关于自主神经病变的治疗

　　1．直立性低血压：首先，去除导致直立性低血压的潜在原因。利尿剂、抗高血压药、抗心绞痛药和抗抑郁药是最常见的诱因。应注意适当抬高床头，缓慢起立，穿弹力袜。在症状较重的病例中，可能需要药物治疗，首选药物是9-α-氟氢化可的松0.1～0.3mg/d。该药因困难引起卧位高血压而限制其应用。

　　2．胃轻瘫：少食多餐联合药物治疗是治疗糖尿病胃轻瘫的标准方法。多潘立酮（吗丁啉）：多巴胺受体阻滞剂，10mg，3次/d，餐前30分服用。可引起泌乳等不良反应。西沙必利：为全消化道促胃肠动力学药物，通过刺激肠肌层神经丛，增加乙酰胆碱释放而起作用，5mg，3~4次/d。氧氯普胺（胃复安）：5~10mg，3次/d，此药兼有胆碱能和抗多巴胺能作用，易透过血脑屏障而出现锥体外系反应，不宜长用。红霉素：通过刺激胃动素释放和直接兴奋胃动素受体，促进胃排空，剂量200~250mg，3次/d。

　　3．糖尿病神经原性膀胱：对无力性膀胱可下腹按摩助膀胱排空，较重症尿潴留可导尿或留置导尿。必要时膀胱造瘘。可应用促进膀胱收缩的药物，如氨甲酰甲胆碱，口服，10-30mg/次，2-3次/d。

　　4．勃起功能障碍：阳痿患者可采取下列措施：育亨宾，由于价格贵，有效率不高，可以有选择性地应用。雄激素只有在血液睾酮水平降低时才考虑。海绵体内注射血管活性药物，真空负压勃起系统、血管外科治疗、阴茎假体插入等均可选用。而且应配合心理治疗。