窦特发性室性心动过速的典型心电图特点

　　 (1)LBBB型特发性室性心动过速：本型占特发性室性心动过速的70%。分为以下两型。

　　①LBBB型非持续性特发性室性心动过速的心电图特点：

　　A.反复发作短阵的单形性室性心动过速：每次发作系连续3个或3个以上的室性期前收缩。大多持续在30s内而自行终止。一般为连续3～20个室性期前收缩，故为非持续性室性心动过速。

　　B.室性心动过速的QRS波形状呈LBBB型：室性心动过速的第1个QRS图形与其后的QRS图形相同。QRS波时限>0.12s，但增宽的程度较小。以0.13～0.14s最多见，多在0.16s以内。

　　C.额面心电轴大多呈右偏，个别呈正常。

　　D.大多数患者发作时的心室率为110～160次/min，常无温醒现象。心室率大部分是规则而匀齐的，少数可不规则，有时在室性心动过速终止前其周长先有逐渐缩短。

　　E.发作与心率有关：当窦性心律快时很容易发作，运动可诱发。程序期前刺激诱发率低，静脉滴注异丙肾上腺素可诱发或便于程序期前刺激诱发。

　　F.大致判断右心室起源点：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联如以R波为主者，起源于右心室流出道或游离壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以S波为主者起源于右心室流入道或心尖部。

　　G.发作间歇期常为窦性心律：也常有单个或成对室性期前收缩伴发。室性期前收缩与室性心动过速的QRS波形态完全一样。

　　H.信号平均心电图正常。

　　②LBBB型持续性特发性室性心动过速：

　　A.室性心动过速发作的次数并不频繁：每年发作5～40次。但每次发作持续时间长，为30s至数小时，多为0.5～24h。

　　B.室性心动过速发作时QRS波呈LBBB图形：QRS波时限增宽的程度较小，为0.12～0.16s。除aVR导联外只有aVL导联呈QS图形。

　　C.额面心电轴大多呈右偏+90°左右，或称之为下垂电轴，不会左偏。

　　D.心室率为130～250次/min，平均为180次/min。节律不太规则。

　　E.程序期前刺激对部分患者可终止或诱发LBBB型持续性特发性室性心动过速。有时仍需在异丙肾上腺素静脉滴注下进行，较易于成功。

　　F.大致判断右心室起源点：同非持续性特点。

　　G.发作间歇期心电图正常：可见同形室性期前收缩。

　　H.信号平均心电图正常。LBBB型特发性室性心动过速的两个类型之间的关系：多数仅表现其中一种类型。少数患者可先为非持续性反复发作，然后又演变为持续性：另外一些患者先表现为持续性室性心动过速，然后自然停止发作，在两次发作之间又呈非持续性，然后经一长短不等的时间后不再发生室性心动过速，心律变为窦性。

　　(2)RBBB型持续性特发性室性心动过速：本型占特发性室性心动过速的30%，比LBBB型的发生率要低得多。绝大多数呈持续性，个别呈非持续性。其心电图特点如下：

　　①室性心动过速发作持续时间长：均在30s至数小时或数小时以上。

　　②自发的或诱发心房、心室程序刺激的RBBB型特发性室性心动过速都是持续性单形性室性心动过速。QRS波均呈RBBB型(图3)，QRS>0.12s。

　　③室性心动过速频率较快：为120～250次/min，平均为180次/min。

　　④发作间歇期少见同型室性期前收缩。

　　⑤QRS波额面的心电轴85%呈左偏：约15%呈极度右偏。起源点大多位于左心室间隔左后分支处，少数位于左前分支处。另有起源于左心室游离壁，可伴电轴右偏，较少见。有部分起源于左心室流出道等。

　　⑥aVL导联呈现R或RS图形。