彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的应用价值分析

　　下肢深静脉血栓上是临床上比较常见的疾病。长期肢体制动、全麻、感染以及先天解剖变异等可引起静脉血流速度减低；一些药物的使用、感染或机械性损伤及先天遗传性疾病均可以导致血栓的形成。下肢深静脉血栓以股浅静脉和静脉的发生率最高，常见患肢持续性肿胀、浅静脉曲张、部分可伴有下肢动脉痉挛及血栓的脱落，引发肢体缺血改变及肺栓塞的发生。所以及早的诊断和治疗具有重要的临床意义。 
　　1资料与方法 
　　1.1一般资料 选择我院2006年3月～2010年9月入院的72例患者，年龄41～75岁，平均（56±2.64）岁；病程1～22年，平均（15±3.11）年。其中急性下肢肿胀患者40例，慢性下肢肿胀伴浅静脉曲张、皮肤色素沉着者32例。所选患者临床症状主要表现为不同程度下肢皮温升高、肿胀不适、疼痛以及浅静脉曲张等；部分患者皮肤色素沉着且出现湿疹或溃疡，均被临床疑似诊断为下肢深静脉血栓。 
　　1.2方法 仪器应用GE LOGIQ S6及GE VIVID7型彩色超声诊断仪，其探头频率为10 MHz。患者保持俯卧、侧卧及仰卧等位置，于腹股沟处显示股总静脉，向下显示股深、浅静脉近心端，向上显示髂外静脉的远端。股浅动脉中下段位置比较深，可以采用前侧或后侧的径路来显示，检查静脉采取俯卧位，膝关节轻度屈曲，探头置于股浅静脉远心端，使静脉清晰显示，一直向下观察到胫前静脉汇入处。检查内容包括对深静脉管腔大小、管壁厚度、血流通畅性、血栓大小、位置、范围、回声及有无活动性等进行观察。正常股深静脉壁薄，内膜平整光滑，管腔内血流呈无回声，探头加压后管腔具有可压缩性。患者进行，乏氏试验指导患者在深呼吸之后，屏住气，用力做呼气动作，正常情况下，下肢深静脉管腔加宽，血流信号停止或短暂反流后中断。 
　　1.3下肢深静脉血栓的诊断标准 急性期：发生时间2 w内，形成后数小时到数天表现为无回声，1 w后逐渐显示为低回声，血栓处血管内径增加，部分血栓可自由飘动或随加压后飘动。亚急性期：发病后2 w～6个月，血栓回声逐渐增强、缩小、固定，静脉内径稍增宽，血栓粘附于管壁上。慢性期静脉管壁不规则增厚，静脉瓣膜增厚，血栓体积逐渐缩小纤维化，回声增强，静脉管腔血流可见充盈缺损，可见侧枝循环形成。 
　　1.4统计学处理 使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2结果 
　　40例急性患者中发现左髂总静脉受压综合症3例，占7.5%，右下肢淋巴水肿两例，占5%，右心功能不全致体循环淤血下肢深静脉血流缓慢1例，占2.5%，其余34例为急性或亚急性下肢深静脉血栓形成占85%。32例慢性患者中发现下肢动静脉瘘3例，占9.4%，下肢蔓状血管瘤1例，占3.1%，其余28例为慢性下肢深静脉血栓形成，占87.5%，见表1。 
　　3结论 
　　下肢深静脉包括髂总静脉、髂外静脉、股浅静脉、股深静脉、静脉、胫后静脉，出现长期制动、血液高凝状态、静脉壁损伤和血流缓慢等因素均可以导致下肢深静脉血栓形成。血栓形成后，患者产生压痛、疼痛、皮温升高和下肢肿胀，部分患者可以伴随下肢浅静脉曲张，严重者下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死，而血栓的脱落引发肺栓塞能引发更为严重的后果。因此准确的诊断本病并进行鉴别诊断，对临床的及时救治和处理非常重要。在对下肢深静脉血栓患者检查过程中要规范的操作，注意一些检查的细节，如本病急性期，当发现飘动的血栓时，探头不应该加压，避免脱落的血栓而导致肺栓塞。而整个下肢静脉回流严重受阻时，组织张力高，导致下肢动脉痉挛，此时无法显示动脉血流，应尽快与临床科室大夫沟通，对股青肿的发生及时预防和诊治。所以彩色多普勒对发现是否因血栓形成而导致动脉闭塞也具有重要价值。 
　　彩色多普勒对下肢血管病变的诊断具有一定的特异性，不但可以确诊下肢深静脉血栓的形成，也可以对产生类似症状的其他疾病进行鉴别诊断。如下肢动静脉瘘也可出现皮温增高、下肢肿胀，但其远端肢体可有缺血症状，动静脉瘘局部可闻及连续性血管杂音，多普勒检测可在扩张静脉内探及动脉样频谱，呈高速低阻型。蔓状血管瘤瘤体内有丰富的彩色血流，因为瘤体内有小的动静脉瘘存在，所以瘤体部位也可闻及连续性血管杂音并在静脉血管内检测到动脉频谱，髂静脉受压所导致的下肢静脉回流不畅可通过彩超直观的看到管壁的受压情况，而与下肢淋巴水肿的鉴别要点是观察下肢静脉血流的通畅与否。 
　　综上所述，彩色多普勒超声能够直接观察到患者下肢静脉的解剖结构，管腔内的血流情况以及血栓的大小、性质。能够为临床医师进一步的诊断和治疗提供重要的参考依据，具有非常重要的临床价值。