影响尿液分析仪干化学检测结果准确性的因素与对策
作者：谌树青
作者单位：湖北省疾病预防控制中心门诊部
尿常规分析几乎是健康人及患者接受筛选的必查项目，尿十项干化学检测包括：尿比重、蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细跑、白细胞、酸碱度。一般而言：只要尿液样本采集，运送合格，检测操作规范，作为一种过筛性试验，其敏感性、特异性是可以接受的。但应注意的是，由于方法学上的缺陷，检验人员在使用尿十项干化学作为筛查时，应对其技术原理、诊断价值及可能干扰因数有较清醒的认识，并辅以相应的对策，这样才能保证其正确使用。
以下几方面问题应该引起我们高度重视：(1)尿干化学试验对管型、特殊细胞及细菌、结晶等有形成分识别能力不强。尿蛋白的技术原理与建立在尿液蛋白与某种染料结合的基础上。尿液不同类型的蛋白成分（如球蛋白、本周蛋白、血红蛋白、黏蛋白）对染料检测的敏感性不同。(2)尿液酸碱度，尿液中药物对检测结果有很大影响。(3)尿糖干化学法测定尿糖的原理是葡萄糖氧化酶法，其仅对葡萄糖起作用，较为特异、敏感，但也极易受维生素C、抗生素、酮体等影响。(4)鸟亚硝酸盐测定，其原理基于分析尿液中细菌所产生的亚硝酸盐，因而前提条件是尿液中的致病菌必须含有亚硝酸还原酶，且允许细菌与尿液充分作用（在膀胱停留间隔大于4h左右），否则出现假阴性［1］。(5)干化学法在测定血尿时存在一定的局限性，如尿中维生素C的存在会导致干化学法红细胞检查的假阴性；在泌尿系统感染中，大多数革兰阴性菌和某些革兰阳性菌可能释放氢过氧化物酶活性物质或本身为了代谢需要，在繁殖过程中合成触酶、过氧化物酶和超氧化物歧化酶，这些物质和酶在干化学法测定尿红细胞时，都能使试带中的过氧化氢茴香素或过氧化氢稀枯分解出游离氧，后者使色带源呈色而出现假阳性。(6)尿十联试带上，尿胆红素与尿胆原试剂为不同的重氮盐，前者与胆红素交联呈现红色，而后者尿胆原迅速反应形成红色偶氮染料，两者可能存在一定程度的交叉反应。另一方面可能由于未吸进试带上的多余尿液，生成的有色产物渗入临近的尿胆原试带上，尿胆原本身性质不稳定，易于氧化成尿胆素而不能与试剂发生反应，故尿液不新鲜时会出现假阴性。当尿液中含有甲醛防腐剂或亚硝酸盐大于每升0.05g也可降低反映的灵敏度，所以一般情况下易出现假阴性结果，而导致假阳性的产生是因尿液中存在胆红素。因此，在实际工作中，应注意吸尽多余的尿液，对仪器检测的胆红素及尿胆原结果均为阳性且尿胆红素在“+，+”以上的标本应通过手工对照来进一步确定检验结果［2］。
保证尿液干化学分析质量的条件是：仪器的稳定，试带质量可靠，保存方法正确，否则干化学分析将失去它的过筛作用，在提高除肾脏疾患，泌尿系统疾患外，亚硝酸盐、白细胞、红细胞、蛋白质四项指标均阴性者可省略镜检，但含一项以上指标异常时必须做镜检（但肾脏疾患、泌尿系统疾患无论干化学结果如何，均应镜检），以免发生漏检现象，因为尿干化学不能检测出管型、上皮细胞、滴虫、精子、结晶等，要获得临床最终的确定性结论，一定要进行普通光学显微镜。
【参考文献】
1 丛玉隆，马俊龙.当代尿液分析与临床.北京：中国科学技术出版社，1998，9.
2 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操做规程. 第二版.南京：东南大学出版社，1997，128.
