翼状胬肉的病因与治疗研究现状（二）

2.2.4其它手术方法

2.2.4.1Merest巩膜技术：国外学者[19]采用此技术治疗了800例原发性胬肉。简要手术步骤如下：局部浸润麻醉后切除胬肉头体部，尽可能多的保留球结膜。仔细清理并烧灼角膜缘区，切除病变区直肌止端与角膜之间的Tenon氏囊。沿角膜缘向上向下游离球结膜，9-0缝线间断缝合球结膜瓣，使角膜缘巩膜暴露区不超过1-2mm。术后包扎术眼24小时。术后七天拆线。随访1年，17例（2.1%）复发。均为结膜伤口裂开或术后感染引起。作者认为这种手术方式伤口愈合好，形成了平滑的角膜结膜区域，有利于促进正常泪膜的重新建立。

2.2.4.2改良的结膜Z字成形术：治疗原发性翼状胬肉取得了满意的效果。通过手术，给胬肉向角膜生长设置了屏障，别且保留了球结膜组织，便于日后进行更广泛的自体球结膜移植。

3物理治疗

冷冻治疗:用-40℃的冷冻头接触胬头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩，1次/周，一般需3-5次。2.激光治疗:目的是通过激光的热效应，照射中断翼状胬肉的供血血管，使翼状胬肉停止生长。方法1%丁卡因表麻后用氩离子激光器进行光凝，光凝部位为胬肉的头体部，能量为200-400毫瓦，时间为0.2秒-1.0秒，照射直径200微米，每次光凝点100-350个，间隔1周-3周重新照射，5次后观察疗效。术后涂强的松龙眼膏。治疗后可见血管变细变薄，萎缩消失，角膜混浊减轻。

4药物辅助治疗

4.1．MMC（丝裂霉素C）的应用：

MC是从链霉素分离出来的抗肿瘤药物，作用机理是:与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构，抑制增殖期细胞的DNA**。近几年来，MMC被越来越多地应用于翼状胬肉的治疗[20]。术后滴用MMC可以降低胬肉复发率。但是MMC阻止细胞的有丝分裂，可能会造成角膜上皮基底细胞和角膜缘干细胞变性，从而引起并发症。包括角巩膜溶解、白内障、继发性青光眼和睑球粘连等严重并发症。所以严格掌握该药给药浓度和时间非常重要。参考国内外学者的有关安全阈内的药物剂量及应用时间，确定MMC浓度为0.5mg/ml，局部应用时间短于5min.这已被临床证实是安全、有效的。应用方法可在术中用＜3mm×3mm的干棉片注入MMC液，蘸干巩膜泪液后一次性敷贴在巩膜暴露区（但注意不能贴到巩膜），5min后取下，用平衡盐溶液20ml-50ml冲洗净敷贴面残余药物。也可在术后应用丝裂霉素c眼液点眼。但仍需严格控制给药浓度及给药时间。研究显示术后滴用MMC0.2g/L或0.4g/L，每天3次，共4天与上述术中应用疗效复发率无显著差异。

4.2.其他抗代药物的应用：

2.15-Fu的应用：其和MMC均为抗代谢药，5-Fu主要在体内转变—磷酸脱氧核糖氟尿嘧啶核苷，使—磷酸核糖胸腺嘧啶核苷合成受到阻断，进而干扰DNA合成，也能部分转变为—磷酸氟尿嘧啶核糖核苷掺入RNA分子，破坏RNA结构和功能，从而双重抑制细胞分裂和生长.国外已报道[21]此方法对治疗翼状胬肉效果明显，国外学者[31]等采用5-氟尿嘧啶结膜下注射的方法治疗人羊膜移植后复发性翼状胬肉取得了较好的疗效，术后胬肉复发率低，证明5-氟尿嘧啶结膜下注射是治疗羊膜移植后复发性翼状胬肉一种安全、简便、有效的方法。2.2塞替派的应用：塞替派为强力抗增殖、抗代谢药物，主要能与人体细胞内的DNA碱基结合，阻止细胞的有丝分裂，抑制上皮细胞、结缔组织及血管组织增生。研究表明应用1:2000塞替派组:于术后第3天开始点眼，每日3-4次。能取得降低胬肉复发率的效果，国外学者[31]等应用塞替派术后辅助治疗翼状胬肉，发现与应用丝裂霉素C相比，组织反应轻，角膜创面修复快，未发生移植片脱落等并发症。并且胬肉复发率无显著差别，故认为翼状胬肉术后，滴用塞替派是一种预防胬肉复发安全、简便、有效的辅助措施，且对复发性病例预防再次复发也行之有效。2.3此外平阳霉素、争光霉素等抗代谢药物对翼状胬肉的治疗，也有明显的效果。在此概不细述。

4.3．非甾体类固醇药物的应用：

许多胬肉病人都有疼痛、流泪、眼红、异物感等不适。研究发现局滴用非甾体类固醇类消炎药，如消炎痛、双氯芬酸钠可以明显缓解这些不适。慢性炎症是胬肉发生的诱因之一。而且会促进胬肉的发展。非甾体类消炎药通过抗炎、抑制前列腺素的释放间接影响某些生长因子，不仅可以缓解眼部不适症状，还可以减缓胬肉的浸润发展。因此虽然胬肉的主要治疗方法是手术，但在术前、术后局部应用非甾体抗炎药可以减轻炎症，对降低术后复发率有一定的帮助；对于一些不需要或不愿做手术的病人，局部滴用非甾体抗炎药也可以起到抗炎，缓解眼部不适的作用。

4.4．激素的应用：

激素的作用能抑制纤维母细胞的形成、延缓结膜伤口的愈合，降低毛细血管的通透性，抑制炎症反应，防止血管新生，以减少胬肉的复发。主要是用0.3%可的松眼水或0.025%**眼水滴眼。研究发现曲安奈德为新型长效糖皮质激素，其效力为可的松的20-30倍，局部注射吸收缓慢，作用可维持2-3周。根据观察术后及时应用曲安奈德确能减少翼状胬肉复发。

5放射治疗

实验研究证明，电离辐射可损害细胞的遗传特性，减弱细胞分化，阻止成纤维细胞增殖和血管形成。因此翼状胬肉手术术后联合β射线照射也可以明显降低复发率。但由于使用剂量、时间、部位不合适，β射线治疗可能会引起巩膜坏死及白内障、青光眼等并发症。因此，β射线的治疗强调剂量、使用时间和照射部位的合理。国外学者[22]就开始在翼状胬肉切除术辅以β射线治疗，随访十年后总结发现，用镭β射线治疗131例，2例（1.5%）复发，锶90β射线治疗249例，无一例复发。在文献中报道:单纯的翼状胬肉切除暴露巩膜术后6个月的复发率为30%。相对比，锶90与术后24h照射巩膜床能明显降低复发的危险。学者通过对初发复发翼状胬肉的研究指出锶90放疗对初发翼状胬肉的复发有明显效果，但对复发翼状胬肉的疗效较差。学者则发现翼状胬肉通过显微手术切除联合自体结膜移植及术前、术后20KV-X射线放疗对具有高度复发危险的病例有很好的治疗效果。研究表明，这种方法确实可将手术复发率降低到1.46%-1.7%.

6结语

成功的治疗翼状胬肉有3个目标，即安全切除胬肉组织、获得良好的视力及美容效果和避免胬肉的复发。目前虽然还没有一个统一的观点认为哪种方法治疗翼状胬肉最有效，但是很多治疗方法都取得了较好的治疗效果，有效的降低了胬肉的术后复发率，如角膜缘干细胞移植、羊膜移植等手术，术中、术后各种抗代谢药物合理、安全的应用，都使翼状胬肉的术后复发率大大降低。为找出治疗翼状胬肉的最佳方案，眼科同仁都应积极探索更新的治疗方法，进一步降低翼状胬肉的术后复发率。

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