跟骨骨折是骨科较常见的骨折之一，既往都以保守治疗为主，但常出现创伤性关节炎、神经肌腱卡压等并发症n1，近年来对于关节内骨折都以手术治疗为主。2003年1月至2009年12月我院共收治跟骨骨折患者秘例，其中手术治疗74例，经治疗后均恢复良好，现将护理体会报告如下。

    1 临床资料

    本组秘例跟骨骨折手术患者中，双跟骨骨折15例，单侧跟骨骨折7丨例；闭合性骨折78例，开放性骨折8例。74例行手术治疗的患者中钢板内固定术48例，可调试外固定支架术26例。患者经科学系统的治疗和护理，全部康复出院。

    2护理

    2.1术前护理

    患者受伤原因多为意外造成，常因骨折后疼痛剧烈，不能自主活动，对疾病的治疗缺乏了解，担心预后等原因而导致心情烦躁、忧虑，护士需积极主动与患者沟通，打消其顾虑，向患者讲解疾病治疗的方法，宣传成功的病例，使患者树立康复的信心，主动配合治疗。重视患者的主诉，严密观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动及感觉情况，警惕骨筋膜室综合征的发生，如发生后及时汇报医师给予处理。为了减轻患肢肿胀，需卧床休息，抬高患肢20~30cm,以利于静脉及淋巴回流，消除或减轻肿胀；或24~48h内局部冰敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，并鼓励患者活动足趾。跟骨骨折疼痛较剧烈，根据疼痛的性质时间给予对症处理，必要时遵医嘱给予穴位按压止痛或口服止痛药物。术前完善各项常规检查；训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法；手术野皮肤准备，范围为患肢上至膝关节下10cm,下至足趾，并修剪趾甲；遵医嘱做好药物敏感试验；术前禁食12h,禁水6h。

    2.2 术后护理

    术后患者平卧，抬高患肢20~30cm,严密观察患肢末梢血运、肿胀情况，皮肤温度、颜色变化、足背动脉搏动和足趾活动感觉。钢板内固定术后的患者需严密观察切口渗血情况，负压引流管是否通畅；做好针眼护理，渗血较多者及时通知医师给予更换敷料。密切观察生命体征的变化，疼痛较剧者可给予止痛药或术中使用镇痛泵，术后常规使用消肿及抗炎药物。患者术后早期宜进食低脂，易消化、高维生素、含水量多的食物，多食新鲜蔬菜、菜不宜咸，因盐能加重组织水肿；术后中期可多食瘦肉、鱼、蛋黄、虾、豆类水果等，因髙蛋白、高钙、髙热量食物能使体内产生有利于骨折两端粘合的骨胶质，以利于组织的修复和骨痂的形成；恢复期应多食含钙、磷、维生素D较多的食物，因钙、磷是构成骨骼的主要成分，以提髙食物中钙、磷的浓度，肠道中的钙、磷的浓度越髙，被吸收的越多，当血钙中的钙、磷达到一定浓度时才能发生钙化，在骨折处形成骨痂。由于患者对疼痛的敏感以及对功能锻炼的知识缺乏，做好患者的解释工作至关重要，使患者清楚早期功能锻炼对手术的成功及预后的重要性。一般术后Mh即可进行患肢下肢肌肉收缩及舒张运动加足趾的伸屈运动，禁忌做踝关节的内外翻活动，48h后即可进行踝关节的伸屈运动，每分钟3~4次，以主动运动为主，被动运动为辅。术后1周可扶拐不负重行走，术后4~6周可进行踝关节内外翻练习，术后2~3个月复查X线证实骨折已愈合可负重行走，可调试跟骨外固定支架患者术后3~4个月复查X线示情况可拆除支架。

    总之，跟骨骨折是骨科较常见的创伤，且由于跟骨主要由松质骨组成，骨折后出血量大，容易出现严重肿胀，严重者可出现骨筋膜室综合征等严重并发症。因此科学、系统的围手术期护理是骨折手术成功的重要保障，通过及时的术前心理疏导、积极的术后护理以及科学的饮食调节、正确的功能锻炼等可以确保手术的成功，使病人最大程度恢复健康。