在入院23天后，患者成功接受了肝移植，并且恢复得很顺利。

将手术切下的肝组织进行培养，组织学表现与长期慢性乙肝一致。肝细胞存在广泛的气球样变性，可见散在的嗜酸性小体，轻度炎症，胆汁淤积明显；汇管区可见活跃的胆小管反应，纤维化广泛存在（图2）。

图2 （A）广泛的气球样变、轻度炎症、胆汁淤积和门脉周围胆小管反应（H&E×200）。（B）肝硬化表现，与长期慢性乙肝一致（天狼星红×40）。（C）汇管区胆管增生（CK7免疫组化×100）。（D）广泛汇管区纤维化（天狼星红×100;543×381 mm[300×300 DPI]）

上述特征与由于病毒复制失控导致的严重FCH样病变相一致。

讨论

FCH实际上是一种特殊的组织病理学改变，具体的病理特征为：肝细胞广范围的气球样变、胆汁淤积、肝细胞周围纤维化；同时炎性细胞浸润轻微，坏死区有活跃的胆小管反应。

FCH被认为存在于免疫功能低下的患者（特别是移植后），主要临床特征是胆红素快速增加导致黄疸，而转氨酶仅轻度到中度增加。患者可在几周或几个月内进展为肝功能衰竭，特别是脑病和凝血功能障碍，最终发生死亡。

传统认为，FCH的严重肝损伤可能是由于病毒直接引起的，高病毒载量诱导了肝细胞凋亡、变性和坏死。但这不同于免疫功能正常的慢乙肝/丙肝患者，后者的肝细胞损伤是继发于宿主免疫系统的激活，在组织学上表现为一种炎症浸润显著的肝炎。

此病例是首例患者在免疫功能正常的情况下，发生了与FCH高度相似的病变报道。作者目前的假设是由于患者对抗病毒药物的不遵从/耐药性，而导致了HBV不受控制地增殖，所以发生了显著的肝细胞损伤和FCH样病变，并进展为肝衰竭。

本病例说明，在乙型肝炎病毒急性发作的环境中，免疫功能正常者也可出现类似FCH的表现。临床医生和病理学家在面对免疫功能正常患者时，也应考虑FCH，并在确诊后积极治疗。