1 临床资料

患者男， 49 岁。左足拇趾甲周红褐色斑块10 年。患者 10 年前无明显诱因出现左足踇趾内侧甲周红褐色斑块( 图 1) ，不 伴局部瘙痒、疼痛等自觉症状。皮损面积逐渐扩大，病程发展 中无渗出、自发破溃等症状，患者曾未予特殊诊治，为进一步明 确诊断和治疗就诊于本院。系统检查无明显阳性体征。皮肤 科情况:发现左足拇趾内侧甲周可见约1cm "1cm 大小片状红 褐色斑块，边缘较清，触之质软，表面光滑，无压痛。皮损组织病理示:表皮角化过度，伴有表皮轻度萎缩变薄，真皮中上部多 个血管腔，管腔大小不等，可见多个管壁薄的静脉血管，内衬单 层内皮细胞，内皮细胞向腔内突起凸向管腔，尚可见少数管壁 较厚的动脉血管。增生血管周围有少量淋巴细胞浸润( 图 2) 。 弹力纤维染色可见动脉周围有完整的弹力膜，弹性纤维染色阳 性( 黑色) ，静脉周围无完整的弹力膜，仅见少量的弹性纤维( 图 3) 。肥大细胞染色阴性( － ) ( 图 4) 。诊断: 皮肤动静脉血管 瘤。治疗:局麻下手术切除完整肿瘤。

图1 左足踇趾甲周红褐色斑块;图2 组织病理示:管壁较厚的动脉血管和管壁较薄的静脉血管增生扩张，并在增生血管周围有 少量淋巴细胞浸润 ( HE ×10)

图3 动脉周围有完整的弹力膜，弹性纤维染色阳性( 黑色) ，静脉周围无完整的弹力膜，仅见少量的弹性纤维 ( 维多利亚蓝染色 ×10) ;图4 肥大细胞染色阴性( －) ( 奥辛蓝染色 ×10)

2 讨论

皮肤动静脉血管瘤( cutaneous arteriovenous hemangioma， AVH) 又称蔓状动脉瘤，是一种临床较为少见的良性血管肿瘤， 多发于中老年人，无明显性别差异。本病于 1966 年由 Biberstein 和 Jessner 首先报告。临床表现通常为单发暗红色或褐色 丘疹或结节，大多损害直径小于1cm，病变常发生于面部，口唇 多发［1］，其次发生于四肢。有文献报道，有慢性肝炎与本病同 时发病的报道，患者多先出现肝脏病变，后出现皮肤病变。慢 性肝病时，体内性激素水平增高，表明皮肤病变的出现可能与 体内性激素的水平有很大关系，但两者之间的具体发病机制不 清，仍需进一步探讨和研究［2］。本病皮损多发生于面部，本例 发生于足趾部位较为罕见，国内外尚未见此部位发病的报告。 大部分血管增生性病例( 包括动静脉血管瘤) 中有肥大细 胞增生现象，肥大细胞的出现被认为与血管生成、炎症反应和 肿瘤性皮损有关系，并且在基质中的肥大细胞可能与慢性肝病 相关的动静脉血管瘤形成有关［3］。该患者肥大细胞染色未见 明显肥大细胞增生现象。本病诊断根据典型的临床表现可考 虑血管源性肿瘤，确诊需行病理检查。 治疗上应采取肿瘤全切术，如果肿瘤次全切除，常会导致 动静脉血管瘤迅速复发，这一现象的出现可能与邻近血管的代 偿、与真性血管的形成有关［4］。

参考文献略。