1临床资料

患者女性，46岁，维吾尔族。因患者在抬头、皱眉、大笑时，额纹、眉间、双侧鱼尾纹明显加重，于2012年3月来我科就诊。自述2011年曾在外地个体美容院行“面部美容除皱”注射2次（具体药物不详），否认近期有注射除皱史。

专科查体：上。、下睑皮肤略松弛．有轻度赘积，弹性差，尤以下睑为重；静态时，皮肤表面有细纹．活动时外眦部有明显皱褶（图1）。患者对双侧鱼尾纹去除心切，于3月28日为患者的双侧鱼尾纹、眉间纹、鼻背纹行多点、多部位A型肉毒毒素（BTX-A）注射除皱治疗。药物配制：BTX-A（兰州生物制品研究所生产）100 U，用0.9%生理盐水5 ml稀释成20 U/ml。每点2～5 U皮下注射；注射后1周，患者自述鱼尾纹去除效果不佳，大笑时鱼尾纹较注射前增多。

图1 A型肉毒毒素注射前

我们根据BTX除皱的作用机制，嘱患者20 d后复诊。复诊时发现双侧鱼尾纹在大笑时仍明显存在，与患者沟通后于4月18日又给予补充注射，BTX-A 100 U加生理盐水4ml配制成25 U/ml，于距眼眶外眦部1 cm处按每侧常规注射3点，中间点4U，上、下2点各2U，下睑外侧2U；2周后随访时，患者双侧鱼尾纹动态时无变化，嘱其3个月后来院重新注射。于8月17日再次对双侧外眦、眉间行BTX-A注射除皱治疗，稀释浓度及注射方法同补充注射，眼外周注射7点，每点较前次增加1～2 U。

观察3周后，鱼尾纹同治疗前仍无明显改善（图2）。

图2 第3次注射后3周

2讨论

BTX-A作为一种神经毒素，是一种肌肉松弛剂，它通过阻断神经一肌接头处神经介质的传导，抑制乙酰胆碱的释放，导致暂时性的肌肉松弛麻痹，达到消除面部动力性皱纹的效果。

本例患者经多次、多点、足量注射BTX-A去除外眦处动力性皱纹无效果，经分析排除了药物及注射技术方面的原因，可能原因是患者隐瞒了既往多次不规范BTX-A注射史（药物无批号、注射者无资质、肉毒毒素大剂量反复短期重复应用）或近期（3个月内）有肉毒毒素注射史，使得本例患者产生BTX-A抗体，注射后药物无法发挥除皱作用。

目前针对该患者除皱的方法，应延长注射时间或改用其他除皱药物（B型肉毒毒素除皱或局部填充）治疗。有学者认为，BTX-A除皱疗效维持时间短，需要反复注射，对于轻微的不良反应，无须治疗便可自行恢复，但已产生抗体者会妨碍继续使用，而且肉毒毒素的疗效和不良反应还受到注射技术和某些不确定因素的影响，在使用时应全面权衡并充分发挥其优势和特点，通过正确使用，使BTX-A真正成为去除皱纹，面部年轻化，满足患者需求，提高生活质量的良药。