糖尿病实验室检查现状与进展（一）

概述：

糖尿病的分型

1985年WHO:

  胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)即 I型(Ia、Ib) 

  非胰岛素依赖型(NIDDM)即Ⅱ型

  继发型

1997年WHO:

  l型、2型糖尿病

  妊娠糖尿病、继发性糖尿病

第一节

实验室检查法

在糖尿病诊断及治疗监测中的作用

一、诊断

1．对高发人群的检查

（1）1型糖尿病与HLA型的关系

     如测胰岛细胞抗体（ICA）、

     谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体 

（2）2型糖尿病与基因的关系

    是一种多基因遗传病，

   特定的决定性的基因尚未发现。

2、糖尿病的早期诊断

对治疗效果、患者预后的生活质量、医疗费用等意义重大。

常用的筛查指标：尿糖、血糖、糖化血红蛋白Alc,后者国外应用很普遍。

3、糖尿病的确诊

（1）空腹血糖：首选

（2）葡萄糖耐量试验：

    对于空腹血糖在临界值附近难以确诊

    的患者可加做葡萄糖耐量试验。

（3）pH、酮体、电解质等：

    对酸中毒等急性发病患者。 

总的情况：

1型糖尿病：症状明显，易被及时诊断，但也有时因酮症酸中毒而就诊者

2型糖尿病：症状与1型相似，但程度较轻，高血糖出现较晚且血糖仅中等程度升高，故需较细致的实验室检查才能确诊。 

二、并发症：

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：

  血糖>7.78mmol/L、血酮体增高、pH<7.35

2.糖尿病非酮症高渗透性昏迷（HHNC）:

  血糖增高、血清渗透压增高、无明显酮症

  酸中毒。

3.低血糖：血糖<2.22mmol/L可引起昏迷。

4. 对疑是糖尿病昏迷患者可通过以下检验做出初步诊断：

（1）一滴血地血糖试纸条上，可迅速判断

    是低血糖性昏迷还是高血糖性昏迷；

（2）测动脉血pH。PH降低为代酸，pH正常

    为高渗性昏迷；

（3）试纸条测血中酮体，以区别酮症酸中

    毒与其它酸中毒。

5．并发症治疗监测

如酮症酸中毒，治疗初期（24小时内）实验室测定项目如血清钠、钾、葡萄糖、酮体和血气资料要全，要随时根据化验结果修正治疗方案。

三、监测

治疗DM的原则：控制血糖，防止低血糖

              性昏迷。

监测最常用指标：血糖、糖化血红蛋白、

                糖化血清蛋白。

第二节

常用检查指标的

方法学进展及临床意义

一、血液葡萄糖测定

【方法及方法学评价】

（一）氧化还原法：

1.酮还原法：包括磷钼酸盐法、班氏法。

  原理：葡萄糖能直接将二价酮离子还原成

       一价酮离子。

  影响因素：血中还原物质的影响，特意性

           差，操作较繁琐。早已淘汰。

但改良的班氏法仍可用于尿葡萄糖的半定量分析。

2．铁氰化物还原法：

原理：葡萄糖在碱性条件下将黄色的氰化 

      高铁（三价）还原成无色的氰化铁

     （二价）。

      现已淘汰。

（二）缩合法（邻甲苯胺法）：

原理：邻甲苯胺 + 葡萄糖    葡萄糖胺基       Schiff碱     绿色化合物(λm=630nm)

注意事项：（1）致癌物，刺激性强

          （2）溶血可导致结果偏高。

评价：少数实验室在用

（三）酶法：

葡萄糖氧化酶法（为我国推荐方法）

己糖激酶法（为国际上推荐参考方法）

原理：

1．葡萄糖氧化酶法：

（1）氧电极法：葡萄糖+O2+H2O     葡萄糖酸+H2O2，此过程消耗了氧气，通过电极法测氧耗量。

（2）比色法：过氧化氢在过氧化氢酶的作用下，分解出氧，将无色的4-氨基安替比林与酚偶联氧化成红色的醌类化合物。颜色深浅与血糖浓度成正比，但指示反应特异性较差。

注意事项：

自行配置标准液时，通常新配制的溶液中30%为α型葡萄糖，所以应将其放置过夜或室温下至少90分钟待其自发变旋后再使用。

评价：

（1）氧电极法：国内目前使用的实验室有10%左右。

（2）比色法：卫生部临检中心推荐方法，国内使用最广。

2．己糖激酶法

原理：葡萄糖 + ATP    6-磷酸葡萄糖 + ADP 

 6-磷酸葡萄糖 + NADP    6-磷酸葡萄糖酸 + 

                        NADPH + H+

注意事项（1）标准液的配制

        （2）溶血标本

评价：特异性强，敏感度高，为国际上推荐的葡萄糖测定参考方法。既适用于自动化分析，也可用于手工法。但试剂较昂贵。 

【参考范围】3.89-6.11mmol/L

【临床意义】

  空腹血糖：>6.7mmol/L为高血糖

            <3.3 mmol/L为低血糖。

1．高血糖：

（1）生理性高血糖：

    a.神经紧张或使用肾上腺素后.

    b.进餐1-2小时后、静脉注射葡萄糖后。

（2）病理性高血糖：

a.糖尿病患者

b.其它内分泌失调：

  甲亢、肾上腺皮质功能亢进等。

2．低血糖：

（1）生理性低血糖：

（2）病理性低血糖：

   a.胰岛β细胞瘤引起胰岛素分泌过多

   b.升高血糖的激素分泌减少：甲状腺、

     肾上腺皮质、垂体功能低下。

   c.肝功能障碍

   d.肾功能障碍

二、尿液葡萄糖测定

【方法及方法学评价】

1．定性测定

（1）还原法（班氏法）：

    本法特异性差，可半定量。

（2）葡萄糖氧化酶试纸条法：原理同血糖测

    定，所用色素原随厂家不同可以不同，

    常用邻甲苯胺。

2．定量测定

  同血糖的测定，常用比色法。

【参考值】  定性：阴性

            定量:0.56-5.6mmol/24h

【临床意义】

1．血糖增高性糖尿

 ①糖尿病性糖尿：

 ②其他内分泌异常：甲亢、嗜铬细胞瘤等。

 ③应激状态：

 ④饮食因素：

2．血糖正常性糖尿：肾性糖尿。见于慢性

  肾小球肾炎、妊娠晚期等。

3．其他糖尿  乳糖、半乳糖、果糖等。