CMR增强指导ICD一级预防更为精确
现行指南推荐采用超声测量的LVEF指导ICD一级预防，然而有研究统计仅1/3的患者发生ICD治疗。超声测量LVEF指导下的植入指征精度不足， 虽挽救了1/3的患者，也造成了2/3的医疗资源浪费。基于室性心律失常与心肌瘢痕的密切关系，西班牙心脏病学专家们尝试利用核磁延迟钆增强 （LGE－CMR）指导ICD一级预防。
研究从2006－2017年共纳入200名符合超声指导下ICD一级预防指征的患者，所有患者均在植入起搏器前先行CMR检查。受试者平均年龄60.9±10.9岁，男性比例81.5％，52％的患者诊断为缺血性心脏病。
主要终点事件为因VT或VF发生ICD治疗，包括APT或电击。平均随访期4.6±2年，共有43名患者（21.5％）达到主要终点事件。对比有无 ICD治疗的两组患者，心超测量的LVEF、LVEDD、LVESD均无统计学差异。而ICD治疗组的延迟钆增强比例显著高于无治疗组(97.7％ vs. 78.9％，p=0.025)。此外，CMR提示ICD治疗组的瘢痕容积及传导峡部数量均高于无治疗组，瘢痕容积>10g（HR: 4.74，p=0.034）和是否存在传导峡部（HR: 4.07, p=0.003）是ICD发生治疗事件的主要危险因素。
绘制ROC曲线提示，同时存在瘢痕容积>10g和传导峡部的患者6年事件率高达37.65％，而无上述危险因素的患者6年事件率为2.78％。
结论：相比于超声测量LVEF，CMR增强指导ICD一级预防指征更为精确。
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