【一般资料】
女，68岁，农民。

【主诉】
反复脘腹胀满月余，加重十天。

【现病史】
患者自一个月前出现脘腹胀满，不思饮食，口淡无味。恶心无呕吐，怠惰嗜卧，无胸闷胸痛等。十天来，上述症状不同程度的加重，伴有双下肢轻度水肿，便溏不爽，小便黄。在社区诊所治疗一周，未见好转（用药不详），于近日来诊。

【既往史】
既往健康，无家族遗传病史，否认高Bp及糖尿病史，无药物及食物过敏史。慢性胃炎二十年，末曾规律治疗。

【查体】
T36.6度，p76次/分，R18次/分，BP40/78mmHg。发育正常，营养中等，主动**，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，扁桃体，淋巴结无肿大，胃脘部压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩击痛。生理反射存在，病理性反射未引出。舌质淡白，苔黄腻而厚，脉缓。其它余（一）。

【初步诊断】
温热蕴脾，胃湿和降。

【鉴别诊断】
与湿困脾胃，外感湿热，肝胆湿热相鉴别。

【诊疗经过】
祛湿利尿，健脾利湿。拟：平胃散加减，燥湿运脾，行气和胃。苍术10g川扑10g甘草6g陈皮10g潞参10g黄连3g公英20g半夏6g生白术10g全萎20g泽泻10g猪苓10g山药15g槟榔10g车前子10g生姜三片水煎服每日一剂，分早晚二次温服，连服七剂。七日后复诊。

【临床诊断】
温热蕴脾，胃湿和降。

【病例分析】
温热蕴脾，胃湿和降。本证有便溏水肿，纳差，脘腹胀满等表现，出现湿热证和苔黄腻的脾胃证，给予祛湿利尿，健脾利湿，燥湿运脾，行气和胃。

病例来源：爱爱医