随着社会物质水平的提高，人们求美欲望提高，患 者的要求不仅仅是伤口的愈合，更重要的是如何减轻瘢 痕，甚至消除瘢痕。面部是人体中器官、结构非常集中的 部位，对美学要求非常高，因位置显露故极易受到伤害， 大多数患者受伤后就诊于急诊科，急诊科的医生对整形美 容缝合技术缺乏了解，且急诊科没有美容整形科的精细器 械，种种原因导致急诊上无法采用整形外科缝合技术[1]， 本文对就诊于美容整形科运用整形美容技术进行治疗的223 例面部外伤患者进行随访，并且收集到48例面部外伤后进 行普通缝合的患者，对各自的瘢痕情况进行评价，又通过 相互对比，来观察面部外伤患者早期运用整形外科技术治 疗的效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2015年9月1日-2017年1月31日就诊于青岛 大学附属医院整形美容科的面部皮肤软组织损伤的患者共223例，其中男性106例（年龄9个月～61岁），女性117例 （年龄9个月～63岁），平均年龄（21.2±9.5）岁；受伤 部位：额部70例，面颊66例，眼周（包括眉部）38例，鼻 部20例，唇周9例，颌下及颏部26例，其中6名患者同时存 在2处以上的复合伤；受伤原因为打架（刀砍、棍棒、拳头 等）、车祸、摔伤、坠落物砸伤等，伤口长度1～7cm；有 皮肤较大缺损者5例；患者受伤后，大多在1～12h（平均 4.14h）内就诊，有8例患者因离医院较远，伤口挫伤、污 染严重辗转多地就诊，来就诊时超过伤后24h。 2016年8月-2016年11月就诊于急诊科患者共48例，其 中男22例（年龄7～55岁，平均23.23±8.76岁）；女性26 例（年龄6～18岁，平均23.2岁）；受伤部位：额部16例， 面颊14例，眼周（包括眉部）8例，鼻部4例，唇周2例，颌 下及颏部4例；受伤原因有打架（刀砍、棍棒、拳头等）、 车祸、摔伤、坠落物砸伤等，伤口长度1.5～7cm，伤口深 度最深者至骨表面。所有受伤者均1～12h内就诊。

1.2 排除标准：①合并脏器损伤（颅脑、腹腔内等）或生 命体征不稳定者，至专科就诊；②患有影响伤口愈合的全 身性疾病（如血糖控制不佳的糖尿病患者、肾功能异常、 恶性肿瘤、免疫系统疾病、营养不良、代谢性疾病等） 者；③长期服用激素或者接受放、化疗者。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备：对所有患者的病情充分评估，确定有无 危及生命的情况，如有合并胸、腹脏器、颅脑等部位损 伤，或者有出血性休克的情况，优先抢救生命，待病情平 稳后再进行清创缝合。

1.3.2 清创缝合：就诊于美容整形科的患者，缝合时遵循 外科清创缝合术的基本原则：①清洗：无菌湿纱布对伤口 进行覆盖，伤口周围进行备皮，刮除毛发并用肥皂水对伤 口周围的皮肤进行擦洗，然后用生理盐水反复冲洗3遍，将 伤口周围的肥皂水、污物、血迹冲洗干净；②消毒：对创 面进行消毒，用大量生理盐水清洗伤口还有周围组织，对 于深度较大以及狭窄的伤口应着重清洗避免发生残端死腔 情况，另皮肤用安尔碘消毒并铺巾[2]；③局部浸润麻醉： 2%利多卡因+肾上腺素（浓度为1:50 000～1:100 000）配制 成的局麻药作局部浸润麻醉；3%双氧水、生理盐水交替冲 洗伤口2～3遍，再用稀碘伏和生理盐水反复冲洗2～3遍； ④探查：仔细探查伤口，完全去除伤口内的异物残留，明 显活动性出血给予电凝或结扎止血，保护重要的血管及神 经，剪除失活组织，适当修剪创缘至创缘整齐；⑤缝合： 对于单纯裂伤无组织缺损者，深层组织采用可吸收线（5-0 或6-0）进行间断分层皮内缝合，每一针缝合的两侧的组 织厚度需相同，避免组织错位导致缝合后出现不平整的现 象，再次用2.5%碘伏消毒表皮，用尼龙线（6-0或7-0）间 断缝合表皮，张力适中，轻度外翻，边距2mm，针距3～5mm 或者改用医用胶水粘合表皮；伴有皮肤软组织缺损者可 考虑局部皮瓣（旋转皮瓣、推进皮瓣等）修复，皮肤缺 损面积较大、局部皮瓣无法修复者，可行全厚或中厚皮片 移植，皮片选用耳后或上臂内侧。缝合后，涂抹重组牛碱 性成纤维细胞生长因子外用凝胶（贝复新），覆盖一层油 纱，再覆盖无菌纱布包扎固定。 就诊于急诊科的患者：进行缝合时遵循外科清创缝合 的基本原则：清洁、消毒、局麻、探查步骤大致同上，局 麻药只选用2%利多卡因，缝合，采用角针、2-0或3-0黑丝 线、全层间断缝合。伤口轻微外翻。无菌纱布包扎固定。

1.4 对瘢痕评分进行分析：参考国际认可度较高的温哥华 瘢痕量表，由两位医师独立的对患者愈合后的瘢痕进行评分，取两位医师评分的平均数。最低0分，最高15分，分值 越高，说明瘢痕越重。见表1。

1.5 医生和患者对愈后效果的满意度评价：在3～6个月瘢痕稳 定时进行评分：优（0～3分），良（4～6分），一般（7～9 分），差（＞10分）。优和良为满意，一般和差为不满意。