一例以脱发为表现的皮肤淋巴细胞浸润症病例分析

患者男，46岁，因头部浸润性斑块伴毛发脱落1个月于2015年5月13日就诊。1个月前无明显诱因出现头发脱落且逐渐加重，轻度瘙痒，无疼痛感。患者既往体健，从事建筑工作，否认外伤史，无特殊嗜好。体检：一般情况好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：头顶中央后部2处沿中线分布不规则及条索状脱发区，问断相连，基底部皮肤微红肿胀，上覆少许淡黄色痂皮，皮损区中央毛发脱落，部分毛发呈束状(图1)，境界清楚，无压痛，拽拉边缘毛发无脱落，耳后、枕后浅表淋巴结无肿大。实验室检查：血尿常规、肝肾功能均正常，甲状腺功能、肿瘤标志物测定均在正常范围。抗dsDNA抗体1．09IU／ml，抗核抗体(ANA)、抗sm抗体、抗ssA抗体、抗Ro．52抗体、抗ssB抗体、抗u1RNP、抗scl．70抗体、抗Jo一1抗体、抗着丝点抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗Rib．p抗体均(一)。皮损组织病理：角化过度，表皮增生肥厚，真皮内可见灶状淋巴细胞浸润，细胞核深染，中等大小，个别细胞核不规则(图2)。免疫组化：真皮内浸润细胞CD20(++)，CD4(一)，CD8(+)，CD3(++)，浸润细胞为多克隆表达。阿辛蓝染色：真皮内尤其毛囊周围可见少量黏蛋白沉积，未见毛囊内黏蛋白沉积。结合皮损特点及组织病理结果，诊断为皮肤淋巴细胞浸润症。给予复方丙酸氯倍他索软膏，早晚各1次外涂，连续用药4周后复查皮疹明显好转，每晚1次继续用药，第8周后停药，12周后头发全部长出，随访至今，未见复发。

图1患者治疗前头顶中央后部沿中线分布不规则及条索状脱发区，间断相连，基底部皮肤微红肿胀，上覆少许淡黄色痂皮，皮损区中央毛发脱落，部分毛发成束状图2皮损组织病理2A：表皮角化过度，增生肥厚，真皮内可见灶状淋巴细胞浸润(HE×100)；2B：细胞核深染，中等大小，个别细胞核不规则(HE×400)

讨论

皮肤淋巴细胞浸润症是皮肤假性淋巴瘤的一种。皮肤假性淋巴瘤系指组织病理学或临床表现类似皮肤淋巴瘤，但具有良性生物学行为的淋巴细胞增生性疾病，包括光线性类网织细胞增生症、皮肤淋巴细胞浸润症、药物性假性淋巴瘤、皮肤淋巴细胞瘤、皮肤炎性假瘤、持续性结节性节肢动物叮咬反应等。本例患者无明显诱因出现头部浸润性斑块伴毛发脱落，结合组织病理和免疫组化可诊断为淋巴细胞浸润症。皮肤淋巴细胞浸润症不常见，好发于面颈背部等，多见于成人，皮疹常在数周或数月内消退，易复发，可持续数年之久，不会转变为红斑狼疮。