患者女，58岁，因急性肾损伤（AKI）由初级医院转至三级医院。既往史：复发性带状疱疹。入院前未服用药物。转院前患者因严重肠胃炎1周入住初级医院，住院期间出现AKI。

体格检查：双侧肋脊角压痛，其他无显著异常。转院时患者少尿，血肌酐8.84 mg/dl，血尿素180 mg/dl；轻度正细胞正色素性贫血，血红蛋白9.9 g/dl；轻度血小板减少128 g/L；白细胞正常；乳酸脱氢酶显著升高（1626 IU/L）。外周血涂片检查未见裂细胞；触珠蛋白检测不到。 

蛋白尿，尿白蛋白肌酐比4 g/g；尿沉渣显示肾小管损伤。抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体阴性，补体水平正常。

肾脏超声显示：双肾大小正常，无尿路梗阻和动、静脉血栓。转院后1周，患者出现无尿，开始血液透析。肾活检结果见图1。

图1 重度急性肾小管损伤，（a）肾小管上皮细胞和（b）细胞内PAS染色色素沉积；（c，d）普鲁士蓝染。