女，59岁，咯血6个月。下面是患者的胸部影像学，最后一张为6个月前的CT。

下图为6个月前的CT和目前的胸部影像学。

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根据以上信息请大家讨论：患者最可能的诊断是？还需进行何种检查？

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最终诊断：肺曲霉病

影像学

图1胸部PA显示右肺门上方的右肺上叶有小结节影。图2-5胸部CT显示右肺上叶2 cm 边界清晰的结节伴边缘增强。结节连接至相邻的管状低密度病变。

图6与6周前的胸部CT相比，右肺上叶结节并未显示任何时段改变。

排除恶性病变的可能性，行经皮活检">肺活检。经皮穿刺活检的病理诊断结果显示真菌菌丝，形态与曲霉球相符。由于患者有反复咯血史，行右肺上叶后段切除术。病理结果显示支气管管腔内有真菌球，符合曲霉菌。

讨论

肺曲霉病结节外观无空气新月征，这不仅见于无肺部基础疾病的免疫功能正常的患者，也见于有慢性肺疾病的轻度免疫抑制的患者。无空气新月征的肺曲霉病在CT中可见非特异性实性结节或团块。不仅肺曲霉病的特异性诊断困难，另外从影像学上进行恶性病变的诊断也不太可能。因此，使用经皮肺活检获得样本进行病理学评估是鉴别诊断肺曲霉病和肺癌的关键。