病例

患者女，44岁，因发现子宫肌瘤4年，伴月经量增多2年于2013年3月来本院就诊。体检：子宫孕3个月大小，表面凹凸不平，双附件未扪及异常。

B超检查：子宫增大，子宫肌壁间见多个弱回声结节，较大者2.2 cm×2.6 cm。肝右后叶见7.1 cm×5.8 cm稍高回声团块，边界清楚，形态规则，内血供丰富；余肝区未见占位病变。

CT检查：平扫肝右后叶见稍低密度肿块影，形态规则，边界清楚（图1），增强后动脉期肿块即明显强化，门静脉期肿块强化更加均匀，延迟期肿块强化仍然明显，肿块6.5 cm×7.6 cm，其余肝实质密度未见异常（图2～5）。手术中见右肝S6段7.5 cm×7.0 cm×7.0 cm肿物，边界清楚，呈灰白色质韧，肝质软，无纤维化，未见转移瘤。术中冰冻病理提示间叶源性肿瘤（图6）。

免疫组织化学结果：波形蛋白、平滑肌抗原、内皮细胞标志物CD34、酪氨酸激酶生长因子受体CD117散在个别阳性，平滑肌结合蛋白、黑色素特异性抗体HMB45、S-100蛋白、Ki-67均为阴性。病理诊断肝脏良性转移性平滑肌瘤（benign metastasizing leiomyoma，BLM）。

讨论

BLM是有子宫平滑肌瘤病史的妇女，在远离部位如肺、肝、腹膜后等脏器出现良性平滑肌瘤。BLM中多数为肺转移的良性平滑肌瘤，其他部位罕见，其来源和性质尚不十分清楚。

BLM呈良性经过，预后较好。BLM的影像表现缺乏特异性，以转移瘤所发生的部位不同而有所不同，发生在肺的BLM，可为肺内多发结节，也可为单发结节，大多呈圆形，也可有分叶，密度比较均匀；发生在腹膜的BLM，多为实质性的肿块或结节，边界清楚，可呈分叶状，增强有不同程度强化。

本例肝转移性平滑肌瘤影像以肝脏肿块为主要表现，CT平扫显示病变体积较大，形态规则，边界清晰，密度均匀，肿块内未见囊变、坏死及出血，肿块血供丰富；增强扫描动脉期、门静脉期以及延迟期均有明显强化。肝BLM诊断非常困难，术前基本不能明确诊断，多由术后病理确诊。本病需要与腹膜播散性平滑肌瘤和肝脏原发性平滑肌瘤相鉴别。