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非手术治疗胰腺假性囊肿的介绍

2022.6.24

  临床上对早期发现的胰腺假性囊肿应先采用内科保守方法治疗。

  (1)内科治疗 如伴急性胰腺炎,应使胰腺处于休息状态减少胰液的外渗控制囊肿进一步发展。方法包括严格禁食3周左右,胃肠减压应用H2受体拮抗药及生长抑素以减少胰泌素和胆缩素-促胰酶素的分泌,使胰腺分泌功能处于静止状态;维持水电解质平衡,进行静脉营养支持等,早期应用能通过血胰屏障的抗生素,如喹诺酮类和氯、林可霉素(洁霉素)等抗生素,以预防和治疗胰腺感染。中晚期选用广谱抗生素如第三代头孢菌素和氨基糖苷类。

  (2)单纯细针抽吸 复发率高达50%~98%,反复穿刺不仅给病人带来痛苦,且易导致逆行感染。

  (3)经皮置管引流 ①适应证 凡急性胰腺假性囊肿,经B超CT证实为单房性,出现以下情况:囊肿快速增大有破裂可能;囊肿合并感染;囊肿巨大压迫周围脏器造成功能障碍者。②方法 通常在B超或CT引导下进行,一般用>8号FJ型管,每天用抗生素盐水冲洗1~2次。③拔管指征 囊肿塌陷;24小时引流液<10ml;囊肿造影证实导管通畅,囊肿与胰管或消化道不交通。由于长期置管可压迫消化道易致内瘘,并可发生逆行感染导管折断等并发症因此对于即使囊肿与胰管或消化道相通或囊内分隔多引流不畅历时6周不愈者,应放弃置管,改行手术内引流治疗。

  (4)内镜治疗 可以通过内镜行囊肿胃肠吻合术和内镜囊肿十二指肠吻合术。对于有胃肠道压迫症状,直径>6厘米以上的特别是位置在十二指肠旁的胰头部囊肿又不适宜手术者,选择内镜治疗是较安全的。本法特别适用于年龄较大,不能耐受手术者。

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