概述急性肺栓塞的预防措施
采取适当措施预防可以降低肺栓塞的发生率和死亡率。
(一)药物方法:应以防止深静脉血栓形成为目的。
(二)手术方法:主要采用下腔静脉阻断的方法,以防止出现致死性大块肺栓塞或反复出现非致死性肺栓塞。主要适用于以下情况:
①有抗凝禁忌:如大手术及严重外伤后迅速发生的较大深静脉血栓形成,肝素过敏或有出血素质等。
②抗凝治疗中再发肺栓塞。
③因先天性凝血机制异常而反复发生深静脉血栓形成和肺栓塞。
④严重心肺疾病患者反复出现肺栓塞。
⑤需行外科大手术,但患者存在急性髂、股静脉血栓形成。
1.下腔静脉结扎术
这种术式缺点较大,如手术的危险性较大,腔静脉阻断后静脉回流减少,影响心输出量以及易出现下肢肿胀、淤血及皮肤溃疡等手术后并发症。因此,目前已极少采用此方法。
2.下腔静脉置网术或安置特制的伞式滤器
为目前广泛采用的方法。其适应症有:
①下肢静脉近端血栓,抗凝治疗禁忌或有并发症。
②经充分抗凝反复发作的肺栓塞。
③伴血流动力学变化的大面积肺栓塞。安置静脉滤器的优点为既能防止较大栓子脱落引起致死性肺栓塞,又不致明显影响静脉回流,并发症也较少。下腔静脉置网术须在麻醉下进行,有较大的危险性。下腔静脉安置伞式滤器通过导管安置,相对容易的多。如安置得当,98%以上患者可长期保持下腔静脉血液的流通,复发性肺栓塞的发生率也较低。缺点是仍可出现下肢静脉淤滞表现,以及有滤器脱落、移行和静脉穿孔的危险。
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