概述结核性葡萄膜炎的临床表现

　　结核在多系统多器官均可引起病变。结核杆菌感染在眼部最常见的病变是葡萄膜炎，也可引起眼睑、结膜、角膜、巩膜和表层巩膜、眼眶、视神经等的病变。眼结核患者多无肺结核或其他全身结核病灶。

　　1.结核性脉络膜炎

　　结核性脉络膜炎在临床上有不同的表现。根据其临床特点，可将其分为5种类型：

　　（1）渗出型或称过敏型 是一种非特异性炎症，主要发生于对结核杆菌敏感性高或免疫力低下者。眼底出现圆形或椭圆形黄白色斑块，可伴有附近出血。

　　（2）粟粒状脉络膜结核 是一种常见的结核性葡萄膜炎，通常双眼受累，表现为多发性边界不清的黄白色结节，位于脉络膜深层，多分布在后极部。病变可数个至数百个不等，偶尔可见粟粒状结节相互融合成团块状，可伴有视盘水肿、神经纤维层出血和不同程度的前葡萄膜炎。

　　（3）局限性脉络膜结核 多发于后极部，常累及黄斑，表现为局限性渗出，呈灰白色或黄白色病变，稍隆起，边界不清，伴周围色素沉着。

　　（4）团块状脉络膜结核 又称为局灶性结核性脉络膜炎，多发于幼儿和青年，单发或多发病变局限于后极部，呈灰白色，可逐渐增大呈半球状隆起。周围有卫星样小结节和小出血灶，可伴有浆液性视网膜脱离，晚期病灶呈白色机化斑块伴周围色素沉着。

　　（5）团集型脉络膜结核 非常少见，可由团块状脉络膜结核性坏死、溃疡进一步发展而成。脉络膜被结核性肉芽组织侵犯而显得模糊不清。常伴有视网膜脱离、玻璃体混浊、急性虹膜睫状体炎和继发性青光眼、干酪样变，最后可导致眼球痨。

　　2.慢性肉芽肿性前葡萄膜炎

　　也是一种常见的类型。虹膜表面出现Koeppe结节和Busacca结节。病程往往呈现复发和缓解交替进行，血-房水屏障功能破坏（前房闪辉）往往长期存在，可伴有显著的玻璃体混浊和囊样黄斑水肿。

　　3.非肉芽肿性前葡萄膜炎

　　可表现为急性、复发性前葡萄膜炎，表现为睫状充血、尘状KP、房水大量炎症细胞、前房闪辉甚或房水纤维素性渗出和前房积脓。一些患者也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，出现尘状KP、少量房水炎症细胞、前房闪辉、虹膜后粘连等。

　　4.视网膜炎

　　表现为两种形式，一种为粟粒型，也被称为浅表性渗出性视网膜炎，表现为多发性小的结核结节，此种病变往往最终愈合；另一种为广泛的视网膜炎，表现为大范围的灰白色病变，伴有明显的玻璃体混浊。

　　5.视网膜血管炎

　　患者可出现视网膜血管炎，特别是视网膜静脉周围炎。在早年的文献中，结核分枝杆菌感染被认为是视网膜静脉周围炎的主要原因。实际上，在整个视网膜血管炎中，由结核杆菌所致者并不多见。

　　6.眼内炎

　　在极少数患者可引起眼内组织的严重炎症，出现眼内炎的临床表现。