关于多发性脑梗死的急性期治疗介绍

　　治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面

　　1、治疗高血压使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生有学者发现VD伴高血压患者，收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能低于此水平症状恶化。

　　2、改善脑循环增加脑血流量提高氧利用度

　　(1)二氢麦角碱类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能常用双麦角碱0.5～1mg口服，3次/d，以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。

　　(2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平治疗白质疏松症病人伴认知障碍1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。

　　(3)烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。

　　(4)中药：选用有活血化淤改善血液黏滞度及抗血小板聚集作用。

　　3、抗血小板聚集：常用阿司匹林75～150mg/d口服，抑制血小板聚集稳定血小板膜改善脑循环，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服作用于细胞膜，直接影响血小板黏附与聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥形成。

　　4、脑代谢剂：促进脑细胞对氨基酸磷脂及葡萄糖的利用增强病人的反应性和兴奋性增强记忆力。

　　(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦，可增加脑内三磷腺苷(ATP)形成和转运，增加葡萄糖利用和蛋白质合成促进大脑半球信息传递。

　　(2)甲氯芬酯：可起中枢激素作用，增加葡萄糖利用兴奋中枢神经系统和改善学习记忆功能。

　　(3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱)：增强突触前神经末梢释放递质，刺激突触后受体，改善神经功能及脑细胞能量平衡。

　　(4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度增加供氧、改善微循环和脑代谢。

　　(5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)三磷腺苷(ATP)辅酶A等。

　　5、脑保护药

　　(1)钙离子拮抗药：如尼莫地平和氟桂利嗪。

　　(2)兴奋性氨基酸受体拮抗药：如硫酸镁和MK801。

　　(3)自由基清除剂：如维生素E、维生素C和银杏叶制剂等。

　　6、对症治疗

　　(1)患者有抑郁症可用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)，如氟西汀20mg1次/d，选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)万拉法新25mg，2～3次/d。

　　(2)焦虑症可用安定5mg3次/d，症状明显可用抗焦虑药丁螺环酮30mg/d。

　　(3)失眠患者白天应处于明亮的光线下为恢复正常觉醒周期提供良好环境可用佐匹克隆等。