一、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）。

    （二）诊断依据。

    根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

    1.临床表现：骨痛、病理性骨折、结石等。
    2.血总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙抑制试验不被抑制。
    3.可有骨骼系统（骨吸收）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等表现。
    4.排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编，Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

    1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂。

    2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。
    （1）扩容、促进尿钙排泄。
    （2）抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。
    （3）H2受体拮抗剂，如西米替丁。
    （4）纠正电解质紊乱，如低血钾。
    （5）透析。

    3.药物治疗适用于：
    （1）病变定位不明确；
    （2）无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高；
    （3）拒绝或不能耐受手术者。

    使用双膦酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等。

    （四）标准住院日为10–14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：E21.0原发性甲状旁腺机能亢进症疾病编码。
    2.生化检查指标符合需要住院指征：血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。
    3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）住院期间检查项目。

    1.必需的检查项目：
    （1）血常规、尿常规、大便常规；
    （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉；
    （3）胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部（纵隔）CT；
    （4）骨骼疼痛、骨折部位X线片；
    （5）多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小时尿钙、磷。

    2. 根据患者情况可选择的检查项目：
    （1）头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片； 胸腰椎X线片；
    （2）腹平片、泌尿系统超声；
    （3）甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描；
    （4）血清25-OH-D3、血浆游离钙、骨生化指标、血气分析；
    （5）腹部CT，胰淀粉酶。

    （七）治疗方案与药物选择。

    1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平。

    2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血钙≥3.5mmol/L）。
    （1）扩容、促进尿钙排泄：使用生理盐水补充细胞外液容量。容量补足后可同时使用速尿。注意电解质（血钾）变化和患者，尤其是老年患者的心、肾功能。
    （2）骨吸收抑制剂： 双膦酸盐（静脉）和/或降钙素。
    （3）透析：上述措施无效时，可选择透析。

    （八）出院标准。

    血钙下降。

    （九）变异及原因分析。

    甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）、出现急性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不适用该路径。

    二、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径表单

    适用对象：第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）

    患者姓名：性别：   年龄：      门诊号：   住院号：

    住院日期：     年    月   日   出院日期：     年   月   日  标准住院日：10–14 天