临床资料

患者，男，53岁，于2017年10月20日下午5时左右从1．8m高处坠下，头先着地，致颈部疼痛、四肢活动感觉障碍，诉当时不能站立，双下肢不能活动，双上肢活动轻度受限，全身多处软组织擦伤，行CT检查">颈椎CT检查提示：C7椎体重度滑脱，C7双侧椎板骨折，C6棘突骨折，T1椎体前上缘骨折。当地医院予以颅骨牵引治疗，负重6kg，未行手术治疗。患者及家属为求进一步系统诊治，受伤后65h送来我院治疗。患者精神疲倦，双上肢活动受限，双下肢不能活动并感觉减退，留置导尿，会阴区麻木。查体：颈部活动度为受限，C7、T1椎体棘突及棘间压痛，双肱二、三头肌反射、双桡骨骨膜反射减弱，双上肢肌力3级。双下肢肌力0级、双下肢肌张力下降，双侧腹股沟以下感觉减退，提睾反射、缩肛反射未引出。CT检查：C7椎体重度滑脱并C6椎体棘突、C7椎体双侧椎板、T1椎体骨折。MRI检查：C7椎体向前脱位；C6椎体棘突、C7双侧椎板及关节突关节骨折；T1椎体骨折，T2椎体骨挫伤；C6－T2椎体水平脊髓损伤；C7椎体水平前、后纵韧带撕裂。颈部软组织损伤。

排除手术禁忌证后，入院第2天全麻下行前后路联合手术治疗，在颅骨牵引下取仰卧位，安装神经电生理监护，前路暴露术区，术中见C7椎体爆裂骨折，有清亮脑脊液渗出，骨碎块和破裂椎间盘组织直接压迫硬膜囊。切除损伤的椎间盘，彻底去除椎管前方压迫。用Caspar撑开器适当撑开责任间隙，颅骨牵引下取屈曲位，应用撬拨复位技术，达到骨折脱位的基本复位，C7／T1安装前路钢板。逐层缝合前路术口。翻转体位，行后路手术，逐步剥离浅筋膜、深筋膜，剥离颈椎棘突旁肌肉，见C7椎板骨折，漂浮，咬骨钳咬除C7椎板及棘突，见黄韧带肥厚，打开黄韧带见硬脊膜充血，见清亮脑脊液渗出，硬脊膜有骨折块刺破小口，在C6双侧侧块螺钉进针点位置置入2枚大小合适椎弓根钉，在C7－T2双侧椎弓根置入6枚大小合适的椎弓根螺钉，透视见椎弓根螺钉位置良好，安装连接棒，冲洗伤口，暴露T1－T2椎板植骨床及C6－T2双侧小关节植骨床，植入自体骨颗粒，覆盖明胶海绵，放置负压引流1条，逐层缝合伤口，术后转ICU监护治疗，第2天转入普通病房。术后患者呼吸平顺，双上肢肌力5级，四肢及鞍区感觉较术前明显改善，但患者双下肢肌力仍为0级，提睾反射、缩肛反射未引出。术后予以药物营养神经，积极康复功能锻炼，2周后术口愈合拆线，转康复医院继续治疗。术后3个月随访，患者下肢肌力无明显恢复，需轮椅代步。手术前后影像学资料见图1。