教你如何解读甲功报告
甲状腺是人体最大的内分泌腺，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，甲状腺激素的生理功能有促进新陈代谢、维持机体正常生长发育、提高神经系统的兴奋性等，甲状腺激素的异常均会引发相关疾病，故现在门诊很多患者会主动要求检测甲状腺激素水平，而且不论是甲状腺疾病或是甲状腺手术后，抽血查甲状腺功能都是不可缺少的。但甲状腺功能检查项目实在太多，而且不少病友发现化验报告上很多高高低低的箭头（往往提示检查结果异常），这可吓坏了不少病友。其实，这些检查结果的异常有不同的含义，很多根本不需要担心。那么这些结果各有什么含义，不同的疾病又该如何解释这些结果呢？
甲状腺实验室诊断指标分类
类别 | 项目 |
功能指标 | 总T4（TT4），游离T4（FT4），总T3（TT3），游离T3（FT3），促甲状腺激素TSH |
抗体指标 | 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb），TSH-受体抗体（TRAb）、抗甲状腺微粒体抗体（TMA） |
蛋白指标 | 甲状腺素结合球蛋白（TBG），甲状腺球蛋白（TG） |
TT3（总三碘甲状腺原氨酸）
10%～20%TT3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围组织TT4的脱碘转化成T3。TT3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中TT3的绝大多数(99.7%)特异性与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，仅极少数处于游离状态(0.3%)。TT3不与甲状腺素转运蛋白TBPA结合。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常，TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于假性甲状腺毒症的诊断。TT3/TT4比值>20ng/μg支持Graves甲亢。亦受TBG变化影响，但受影响程度不及TT4。
正常参考值：1.0-3.1nmol/L。
增高见于：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。
降低见于：常见于甲状腺功能减低(甲减)，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
TT4（总甲状腺素）
TT4是甲状腺分泌的主要产物，全部由甲状腺合成,60%左右与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，30%与甲状腺素转运蛋白（TBPA）结合，10%与白蛋白结合。也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
正常参考值：60.0-160.0nmol/L。
增高见于：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，葡萄胎，淋巴瘤，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，药物（胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃静、海洛因等）等。
降低见于：甲减，缺碘性甲状腺肿，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动，药物（糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等）等。
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）
循环中的TT3约 0.3%为游离状态，即为FT3，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。FT3、FT4是TT3、TT4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比TT3、TT4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。
正常参考值：2.1-6.3pmol/L。
增高见于：见于甲亢、亚临床甲亢、甲状腺激素不敏感综合症、T3型甲亢、甲状腺肿、甲状腺瘤。
降低见于：见于甲减、非甲状腺疾病、低T3综合症、药物影响（苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素）、新生儿脐血。
FT4（游离甲状腺素）
循环中的TT4仅有 0.02%为游离状态，即为FT4。血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。
正常参考值：非孕期9.5-24.5妊早期12.91-22.35妊中期9.81-17.26妊晚期9.12-15.71pmol/L。
增高见于：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、 亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。胺碘酮、肝素等药物可使FT4升高。
降低见于：原发性甲状腺功能减退(轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用。
TSH（促甲状腺激素）
促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。
正常参考值：非孕期0.35-5.00妊早期0.05-5.17妊中期0.39-5.22妊晚期0.60-6.84μIU/ml。
增高见于：原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、亚急性甲状腺炎恢复期，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤。摄人金属锂、碘化钾、促甲状腺激素释放激素可使促甲状腺激素增高。
降低见于：垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素可使促甲状腺激素降低。继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，EDTA抗凝血者的测得值偏低。
TSH的临床应用：①诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标。②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减）。③监测原发性甲减 L-T4替代治疗，TSH靶值:0.2~2.0mIU/L,0.5~3.0 mIU/L （老年人）。④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗，抑制肿瘤复发的TSH目标值：低危患者 0.1-0.5 mIU/L，高危患者 <0.1 mIU/L。⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)：0.02-10 mIU/L。 ⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）:原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。
诊断甲亢灵敏度的顺序为：TSH＞fT3＞T3＞fT4＞T4。
甲低的诊断灵敏度顺序为：TSH＞fT4＞T4＞fT3＞T3。
rT3（血清反T3）
5'-脱碘酶催化T4外环脱碘形成T3，5-脱碘酶催化T4内环脱碘形成rT3。rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素，该过程消耗氧，而rT3则几乎无生理活性。rT3增加，T3减少，可以降低机体氧和能量的消耗，是机体的一种保护性机制。
正常参考值：0.31-0.95ng/ml。
rT3的临床应用：1.甲亢时血清rT3增加，与血清T4、T3的变化基本一致。而部分甲亢初期或复发早期仅有rT3的升高。2.甲低时血清rT3降低。rT3是鉴别甲低与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。3.非甲状腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些癌症病人，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，这一指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计均有重要意义。4.羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的指标。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲低的宫内诊断。
TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。TPOAb是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主。对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。
正常参考值：0.0-34.0IU/ml。
TPOAb的临床应用：①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎、Graves病）。②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素。③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素。④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素。⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素。⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素。
TGAb（甲状腺球蛋白抗体）
甲状腺球蛋白（TG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGAb。TGAb是一组针对甲状腺球蛋白不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGAb浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TGAb的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGAb呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGAb值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 血清TGAb测定主要作用为血清TG测定的辅助检查，血清中存在低水平的的TGAb可干扰TG的测定,故TG测定要同时测定TGAb。
正常参考值：0.0-115.0IU/ml。
TRAb（促甲状腺素受体抗体）
促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定。TRAB是直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体的抗体，正常情况下不产生TRAB，TSH与细胞膜上的TSH受体结合发挥生理效应。病理条件下如细胞免疫紊乱时，可产生TRAB。
正常参考值：0.00-1.75IU/L。
阳性见于：TSAb阳性：可见于自身免疫性甲亢，新生儿一过性甲亢。
TBAb阳性：甲状腺炎伴甲状腺功能减退，特发性甲状腺功能减退。
TRAb的临床应用：1.Graves病的诊断和鉴别诊断。（初发者60-90%阳性，甲功正常的Graves眼病亦阳性）2.Graves病患者的治疗：a）判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效缓解。b)指导抗甲亢用药：TRAb持续阳性，如停药很易复发。c）预测甲亢复发：阳性预测复发的特异性和敏感性约为50%。3.对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。
TMA（抗甲状腺微粒体抗体）
TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGAb一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGAb和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98％。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGAb显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGAb是诊断此类疾病的“特异指标”。
正常参考值：0～50 IU / ml 。
TG（甲状腺球蛋白）
血清甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白。Tg 的血中浓度主要由3 个因素决定：甲状腺的大小、甲状腺的损伤程度(如活检、外伤、出血、放射线损伤及炎症等)、激素影响如促甲状腺激素(TSH)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)及TSH受体抗体(TRAb)等。在稳定状态下，甲状腺大小是影响血清Tg 水平的主要因素。甲状腺癌术后，残留甲状腺组织的多少和血中TSH 浓度会影响Tg 含量。一般认为甲状腺癌复发、甲状腺组织增大、TRAb 被刺激和甲状腺滤泡炎性损伤时血清TG 浓度增高。血清Tg放射免疫法测定受抗Tg抗体（TgAb）存在的干扰。TgAb阴性的PTC患者，血清Tg水平升高提示肿瘤具有分泌Tg 的能力，血清Tg 水平对甲状腺癌的监测具有很高的敏感性和特异性，尤其行甲状腺全切及清除治疗后，其在监测甲状腺癌复发中的意义已经被公认。PTC 患者在随访过程中如果在未刺激状态下可测到Tg 或原为阴性变成阳性，或刺激后Tg 升高达2 g/L 以上应考虑复发或转移。TgAb 阳性患者，Tg测定结果往往不可靠，TSH 刺激的血清Tg 反应也无意义。
正常参考值：1.400-78.000ug/L。
增高见于：1.甲状腺肿。2.甲状腺组织炎症或和损伤。3.TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激。
TG的临床应用：1.非肿瘤性疾病：a）评估甲状腺炎的活动性。（炎症活动期血清TG水平增高）。b）诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症。（血清TG水平不升高）。2.分化型甲状腺癌：a）血清TG主要作为诊断DTC的肿瘤标志物。b）用于甲状腺全切除术及I131清除治疗后随访，监测复发。c）具有很高的敏感性和特异性。（前提是TGAb阴性）
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG是甲状腺激素在血液循环中的主要载体蛋白，对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游离甲状腺激素的动态稳定，均具有重要的作用。
正常参考值：240.5-721.5nmol/L。
增高见于：妊娠、新生儿期、高雌激素血症、他莫昔芬、口服避孕药、急性间歇性血卟啉病、传染性肝炎、慢性活动性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性高TBG血症、HIV感染。
降低见于：应用雄激素、应用糖皮质激素、应用生长激素、应用利福平、端肥大症（活动期）、肾病综合征、重症全身性疾病状态、遗传性低TBG血症、低蛋白血症。
好了，以上就是甲状腺功能检查各个项目的解释，别忘了，最终还是要结合你的病情听专科医生的专业意见啊。（备注：以上各个项目检测的正常参考值以我院为参考，各个医院检测仪器不同，参考值可能会有所偏差。）
最后，用一张图表简单解释甲状腺疾病激素变化：（说明：↑表示升高，↓表示降低，―表示可以正常）
名称 | TSH | TT3 | TT4 | FT3 | FT4 | rT3 | TGAb | TMA | TRAb |
原发性甲亢 | ↓ | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ |
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