输血八项内容

检查时机

1. 外科手术前

2. 介入手术前

3. 内镜操作前

4. 应用激素、免疫抑制剂等治疗前

如何解读

01 乙肝五项

几种常见的乙肝五项结果：

注意到没有，即使 HBsAg 是阴性的，患者仍然可能是低水平 HBV 感染（如 HBcAb 单独阳性时），所以仅仅感染四项对于判断乙肝感染是不够的哦！

根据乙肝五项的结果，慢性乙肝可以分为两类：

① HBeAg 阳性慢性乙型肝炎：血清 HBsAg、HBeAg 阳性，HBeAb 阴性，HBV DNA 阳性，ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

② HBeAg 阴性慢性乙型肝炎：血清 HBsAg 阳性，HBeAg 持续阴性，HBeAb 阳性或阴性，HBV DNA 阳性，ALT 持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

* 隐匿性肝炎：血清 HBsAg 阴性，但血清和(或)肝组织中 HBV DNA 阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除 HBV DNA 阳性外，患者可有血清 HBsAb、HBeAb 和（或）HBcAb 阳性，但约 20％ 隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志物均为阴性。

02 丙肝

HCV-Ab：丙型肝炎抗体

检测 Anti-HCV IgG 和 IgM 的混合抗体，特异性、敏感性较高。

意义：

① 阳性：感染过 HCV，但无法判断是感染过还是有传染性，HCV RNA 才是病毒复制的标志；

② 阴性：由于抗体出现较晚（平均感染后 12 周），免疫缺陷者不出现抗体，阴性者不能完全排除 HCV 感染。

03 梅毒

TP-Ab：梅毒螺旋体抗体。

TPPA：血清梅毒抗体检测是临床诊断梅毒感染的重要方法。梅毒螺旋体进入人体后 4~6 周，血清中可产生抗类脂抗原的非特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。

Tp-Ab 和 TPPA 都是检测梅毒特异性抗体，只是一种是上机测，一种是手工凝集法测。Tp-Ab 敏感，但假阳性较高；TPPA 特异性好，结果基本可以作为梅毒感染金标准。

04 HIV

HIV-Ag/Ab ：艾滋病病毒抗体及抗原初筛.

HIV-Ab：HIV 感染后 2~6 周产生抗 HIV 特异性抗体，是 HIV 感染诊断的金标准，但筛查试验阳性不能判断是否感染，必须经由有资质的确证实验室进行确证试验，阳性者才可判断为HIV感染。第三代检测技术（我院急诊应用）通常检测 HIV-Ab。

HIV-Ag：机体感染 HIV 后，P24 抗原是较早能从血清中检出的病原学标志，感染后约 2~3 周即可检出，1~2 月左右进入抗原高峰，然后随着抗体的产生形成抗原抗体复合物，由于抗体的中和作用，P24 抗原浓度下降至难以测出的水平。P24 抗原检测其敏感性可达 88.7%，特异性可达 100%。

通过抗原检测，可以早于 HIV-Ab 检测阳性前 4~5 天得到阳性结果，从而缩短窗口期，更早的得到 HIV-Ag 结果。第四代检测技术（我院病房应用）可以同时检测 HIV P24 抗原。

参考文献：

1.《病毒性肝炎》课件，刘晓清，北京协和医院

2. 手术感染八项的检测方法及临床意义，空军总医院感染内科周平

3. 王鸿利. 实验诊断学. 北京：人民卫生出版社. 2010年.

4. 贾继东, 李兰娟. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)，临床肝胆病杂志, 2011, 27(1): 113-128.

作者：张硕

审阅：北京协和医院感染内科 刘晓清教授

来源：协和八

【延伸阅读】

隐性梅毒是如何成为家庭的连环＂杀手＂

作者：武汉协和医院皮肤性病科主任医师  冯爱平

一位年轻人带着一位漂亮的女孩找到我，气呼呼地把化验单往我的桌子上一丢，我吓了一跳，以为我做错了什么，一看化验单是另一医院的梅毒检查报告，上面是TPPA阳性，RPR1：1；心里有些明白。但不知他们到底什么关系，就问这是谁的化验单，需要我帮他做什么？

这位青年指着那位女孩说：＂这是我的妻子，结婚才半年，怀有三个月的身孕，这次到医院做孕检，医生说她得了梅毒，我想知道梅毒是怎么得上的？＂

见他气势汹汹的样子，再看他说的妻子一脸的委屈，惊吓中有些惶恐不安。我已知道这位年轻人为何火冒三丈了，语气十分平和地对他说：＂这未必是梅毒，你做检查了吗？＂

小伙子拿出自己的检查报告，说他的是阴性。我笑着对他说：＂即使你的是阴性，也不代表是她在外面和其它人在一起感染上了梅毒，单凭报告说明不了什么，有很多疾病可能出现假阳性结果，如发烧了，有病毒感染，有自身免疫性疾病或肿瘤等也可能在部分人出现梅毒血清检查假阳性结果，并非患上梅毒。当然，TPPA阳性对于是否感染上梅毒有特异性，你刚才问我梅毒是怎么传染的？这有几方面的途径，多数是通过性的直接接触损伤黏膜所感染，还有就是输血或从母体胎传而来，只有极少数可能与伤口污染有关，••••••＂

见我这么一说，她的妻子开口了：＂我可只谈他一个，也没到那里去过，怎么会有这种病呢？＂

我回答她：＂如果你没有上面的疾病，就得你父母也要检查，问题可能出在他们身上＂。

一周后，女孩的母亲陪着女儿女婿过来了。看着他们的报告都是TPPA阳性，RPR阴性，我有些疑惑，心想这位农村妇女难道也会因性接触感染上梅毒？，看她那样子也不是那种人。会不会是她丈夫在外面感染上梅毒后回家再传给她，可她有五十来岁，二十多年前还没有多少人出去打工，农民工感染上梅毒还很少，一个相对闭塞的山区农民不太可能，如果是这样，这张化验单可能引发家庭的大地震，甚至会闹出几条人命，该怎样开口询问呢？

见我没有开口，女孩的母亲说话了：＂听说梅毒是性病，我们都是老实巴交的农民，一辈子规规矩矩，怎会得这种病呢？！，孩子他爸听说这个病后，不敢出门，饭也不吃，整天在家哎声叹气，这叫我们怎么办呐？＂

看她这样说，我心里有底了，安慰她说：＂你不要着急，问题总会搞清楚的，我想问的是你们以前是否输过血或卖过血？，如果卖过血，是否又把红细胞或血浆回输给你们？＂

一句话点醒了她：＂我们没有因病手术输过血，二十多年前，那时农村很穷，我们那里很多人卖过血，我和孩子她爸都出去卖过，抽完血后过滤后的红细胞又回输给我们••••＂

她的回答让我想起了那个卖血疯狂而管理混乱的时代，曾让多少人感染上艾滋病，丙肝乙肝等，可梅毒的血液传播却很少有人去关注，也可能那时梅毒还比较少见。

我安慰她道：＂你们检查ＴＰＰＡ阳性，问题就出在卖血上，那时，卖血的很多设备不是一次性的，你们两个中的一个或两个很可能因回输血液成分时，把带有梅毒的血清传输给你们，可能感染上梅毒，如一个人得了梅毒，另一个人可能因夫妻性生活再传染上。而梅毒很多情况下，不痛不痒，皮肤上也不起疹子，因而被忽视而隐藏起来，在有机会的时候会传给接触者或母女通过胎盘传给下一代。＂

我还没解释完，这位母亲就打断握的话，焦急地问：＂那我们该怎么办，女儿还怀着孩子呢，对孩子有没有影响？＂

我看着他们的报告，细细给他们道来：＂你们是二十多年前感染的，按道理两年以上是晚期梅毒，有的是RPR阳性，TPPA会阳性，是晚期隐性梅毒，对他人没有危害，只对自己有可能引起内脏器官的受损，如引发神经或心脏梅毒等，需要每天多次的小剂量较长时间的青霉素治疗，但你们只有TPPA阳性，又没接受正规治疗，可能无意中因别的病打了青霉素治愈了，或者只是被动回输了有ＴＰＰＡ阳性的血清而造成。梅毒治愈后ＴＰＰＡ只有３０％人能转阴，多数会长期阳性。按道理不需要再治疗，但因你们没有接受正规治疗，还是打一个疗程的长效青梅毒为好。”

“至于你的女儿，要再次复查一次，如果还是ＲＰＲ阳性１:１，ＴＰＰＡ阳性，有两种可能，一种是隐性胎传梅毒，比较久了，对胎儿可能存在影响，另一种也就是从你那里胎传了梅毒血清阳性，对自己和现在怀的胎儿没有影响。因是怀孕早期，还是建议接受青霉素治疗，并在怀孕后的末期再接受一次青霉素治疗，就比较保险。当然，婴儿出现问题的原因很多，只有密切观察，没有必要担心。如果复查只有TPPA阳性，ＲＰＲ阴性，问题不大，你女儿只需给予一个疗程的长效青霉素治疗做预防万一就可以了，你们还是积极找医生看，密切跟踪。”

费了很多口舌，总算把这一家子的事情给予了结，但现在隐形梅毒很多，有很多这样梅毒检测阳性的连环套，总伤着不少人。希望大家正确去面对，尽早排查，并排除可能的假阳性结果，积极治疗和跟踪复查，让这个可恶的梅毒“隐形杀手”早日曝光于天下，并“就地正法”，以免祸害更多的无辜者。