解药｜避用布洛芬是讹传，新冠阳性如何用药？
国内防疫措施持续优化，多地出现“购药热”。此时，一则关于临床常用镇热药物布洛芬的争议再度引发关注，实际却是“旧闻”讹传。
12月7日，国务院联防联控机制公布防疫“新十条”，其中包括具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离。可以预见，居民储备止咳、退烧等常备药物的意愿仍将保持在较高水平。
其中，对于布洛芬究竟能否用于新冠患者的发热镇痛，在社交平台或自媒体被转载的消息称，世界卫生组织（WHO）方面建议出现COVID-19症状应避免使用布洛芬，因其会加重COVID-19感染。但该传闻与事实不符。
财新注意到，这些网传消息源头均为2020年3月的报道。相关争论最初不断发酵后，早在2020年3月19日，WHO就曾在其官方平台表态，并不反对COVID-19患者使用布洛芬。WHO表示咨询了治疗COVID-19患者的医生，除限制该药物在特定人群中使用的常见已知副作用外，没有发现布洛芬的任何副作用的报告。
布洛芬是一种非甾体类消炎镇痛药（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）。作为退烧药，它并不针对COVID-19病毒发挥作用。其主要作用途径为非选择性抑制环氧合酶（COX），从而抑制前列腺素的合成和释放，也抑制体内炎症刺激的活性物质白细胞和溶酶体的释放，使人体局部组织的痛觉冲动减少，痛觉受体的敏感降低，适用于解热、减轻轻度至中度疼痛（如关节炎、神经痛、肌肉痛、头痛、偏头痛、牙痛、痛经）、感冒及流感症状。
外界最初对COVID-19患者使用布洛芬的担忧和猜测，与药物作用途径有关。COVID-19病毒利用人体细胞表面蛋白血管紧张素转换酶2（ACE 2）作为受体进入肺和其他组织，大流行之初，一种假设担忧NSAIDs类药物可能上调ACE 2，从而促进病毒进入人体。2020年3月一篇刊登在期刊《柳叶刀》上的通信（Correspondence）文章提及这一假设，引发前文关于布洛芬的争议讨论。不过，这一担忧在后来两年多时间里，并未被科学研究证实。
2022年3月一项刊发SCI期刊《International Journal of Molecular Sciences》上的研究显示，布洛芬、氟比洛芬、乙氧西布和扑热息痛对ACE 2的表达及体内外活性无明显影响。在Caco-2细胞模型中，COX 1和COX 2选择性的药物（布洛芬、氟比洛芬、依托昔布）及对乙酰氨基酚，对ACE 2 mRNA/蛋白表达和活性无明显影响。研究者还分析了小鼠模型，布洛芬治疗组小鼠肺、心、主动脉组织ACE 2 mRNA/蛋白表达及活性均无明显上调。
在WHO最新版COVID-19用药指南中，也仍未将布洛芬列为禁忌或不推荐使用的药物。作为一款临床应用已久的老药，在长久以来的日常临床诊疗中，布洛芬也是WHO推荐使用的两种儿童退烧药之一，另一款则是对乙酰氨基酚。乙酰氨基酚也被推荐作为COVID-19患者使用的退烧药物。
美国疾病控制与预防中心（CDC）官网对COVID-19患者的指南中也提到，大多数COVID-19感染者病情较轻，可以居家康复，可以用非处方药如对乙酰氨基酚或布洛芬来治疗症状。
按当前防疫措施，无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，家中如何备药？某新冠定点医院感染科医生对财新表示，可以适当备一些缓解症状的非处方药，以降低出现症状后的不适感。“其实只有两类的药是有效的，退烧药、止咳药。”该感染科医生认为。他同时提示，备药应适当、理性，用药也要注意剂量。例如退烧药，“一旦过量也会出现肝损伤等（副作用）。”至于预防角度，受访感染科医生则再次提示，没有必要在未感染时吃药预防。
辉瑞Paxlovid和真实生物阿兹夫定，作为新冠抗病毒口服药在或内获批附条件上市。两种药物都是处方药，但随着国内疫情不断发展，在一些互联网平台卖家、药品代购在售卖Paxlovid的印度仿制药Primovir和Paxista。（详见《新冠口服药代购订单激增 国内储备及使用规划进展不明》）
Paxlovid的活性成分包括两种药物，奈玛特韦和利托那韦。其中，奈玛特韦是一种SARS-CoV-2主要蛋白酶 Mpro的拟肽类抑制剂，用以阻止病毒复制，利托那韦则对SARS-CoV-2 Mpro无活性，作用是抑制奈玛特韦代谢，用以增强奈玛特韦的生物利用度。前述受访医生介绍，由于利托那韦会影响经过肝脏代谢的药物，可能和这些药物产生相互作用。
在12月7日的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委则提示，居民没有必要去囤积和抢购药物。国家卫健委医疗应急司司长郭燕红介绍，已要求县级以上的医疗机构要加强对对症治疗的药物以及抗病毒药物，包括中药、西药等药物，抗原试剂进行一定的准备。通过分级分类的救治，有很多感染者也会选择居家治疗的方式，要求基层医疗机构、药品的零售网点等也要做相应准备，来保证药物的可及性。
12月7日，北京市卫健委发布《新型冠状病毒阳性感染者居家康复专家指引（第一版）》，对新冠病毒阳性感染者（含核酸阳性或抗原阳性）居家康复期间自我健康管理和自我医疗服务给出明确建议，并提及，普通中青年患者感染后，病程为7天左右。
阳性感染者常见的症状包括发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等。
《指引》称，奥株感染者以无症状和轻型为主，大多不需要过多治疗，一般患者可在家观察治疗，注意卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入。注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。如若阳性感染者和同住人员出现呼吸道感染症状或原有基础疾病等明显加重情况，要根据病情对症治疗或及时就医。
专家综合意见认为，病毒感染大多采用对症治疗。因此，《指引》建议在出现症状初期对症用药：如果出现发热、头痛、咽痛且明显影响休息和睡眠，可以服用解热镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚，儿童可选用相应的混悬液；如果出现咳嗽症状，建议使用复方鲜竹沥液、宣肺败毒颗粒、急支糖浆等；如果出现痰多、咳痰费力症状，建议使用复方甘草片、乙酰半胱氨酸颗粒等；如果咽痛、咽干症状明显，建议使用华素片、西瓜霜含片等；如果鼻塞流涕症状明显，建议使用扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪或布地奈德喷鼻。
《指引》提醒，新冠病毒感染可能导致慢性病、基础疾病病情加重，患有基础疾病的人一定要规律用药，控制好病情。
感染者出现以下任一症状时，《指引》认为，需要急诊就医：服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；体温35℃及以下；抽搐；呼吸困难或气促；失语或不能行动；不能苏醒或不能保持清醒；胸部或腹部疼痛；头晕或意识混乱或精神状态明显转变；虚弱或脚步不稳；妊娠期 24 周或以上孕妇的胎儿活动减少或停止；持续不能饮食，或腹泻、呕吐超过2天。
此外，世界卫生组织发布的《康复指导手册：COVID-19相关疾病的自我管理（第二版）》还提及其他需要紧急医疗处置的“危险信号”：轻微活动后即出现非常明显的气短，且调整为任何缓解呼吸急促的姿势后仍无改善；静止时呼吸急促程度发生改变，且采用呼吸控制技术后都无改善；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；感到混乱并逐步加重，或说话困难，或理解他人讲话困难；出现面部、手臂和腿部的无力，尤其出现在身体一侧；焦虑状况或情绪恶化，或有伤害自己的想法。
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