经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断

　　阴道出血是妇科疾病中比较常见的临床症状。黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌和内膜增生过长等内膜病变是引起阴道出血的主要原因。经阴道彩色多普勒超声检查(TDS)采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部进行检查，是近年来发展的新技术[1]。超声诊断是妇科检查中的常用手段。采用经阴道彩色多普勒超声检查(TDS)诊断子宫内膜病变，评估经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断效果，并与病理结果对照，为临床诊断提供提供实验依据。
　　资料与方法
　　本组患者160例，不规则阴道流血，月经过多，经期延长，年龄28～72岁，平均39.4岁。所有患者均行诊断性刮宫或术后病理证实，经阴道超声检查发现子宫内膜病变。
　　仪器和方法：采用阴道探头频率6.5MHz，飞利浦HDI-3500彩色多普勒超声诊断仪，被检者取膀胱截石位，重点观察记录病灶的部位、大小、形态及回声特点，经阴道探头插入阴道穹隆部，在纵切面测量子宫内膜厚度，以及包绕内膜的低回声晕完整程度，显示病灶周边及内部血流情况，并测量病灶处血流阻力指数。对子宫纵向和横向扫查，清晰显示子宫内膜形态。
　　结 果
　　病变分类标准：便于叙述和统计，将子宫内膜病理学诊断分为病理改变和生理改变两类，前者指正常内膜，后者指内膜良性病变、癌前病变及内膜癌。依据陈忠年主编的《妇产科病理学》为标准，分为以下几类：①正常子宫内膜，分泌期内膜、增殖期内膜、萎缩期及破碎内膜；②子宫内膜癌，包括小细胞癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等[2]；③内膜轻、中、重度不典型增生，内膜癌前病变；④内膜息肉、内膜简单型增生(即囊腺性增生)、内膜良性病变，子宫内膜炎、内膜复杂型增生(ep腺瘤性增生)；⑤内膜轻、中、重度不典型增生，内膜癌前病变.
　　超声诊断结果：160例行经阴道彩色多普勒超声检查的患者中，诊断内膜息肉29例，5例为局限性内膜增生，行手术病理证实内膜息肉24例；超声诊断子宫内膜无病变50例，1例为内膜增生，经诊刮病理证实内膜无病变49例；诊断内膜增生75例，诊刮病理证实内膜增生75例；诊断内膜癌6例，手术病理证实内膜癌6例。子宫内膜无病变50例，内膜厚度1.5～8mm。良性病变104例(其中内膜增生75例、内膜息肉29例)，强回声，呈梭形或球形，周边低回声晕完整，内膜厚度6～23mm。形态规则，边缘整齐，子宫内膜癌6例，表现内膜回声不规则、中断，边缘不规整，回声欠均匀，内膜厚度4～13mm。
　　讨 论
　　子宫内膜病变大多数以阴道不规则出血或排液为主诉就诊。检查结果显示绝经前以子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及子宫内膜增生等为主。年轻孕龄女性超声图像仅以内膜增厚为主要表现，极易与子宫内膜增生，功能性子宫出血相混淆，考虑恶性病变时应行诊断性刮宫，以明确诊断。正常绝经后子宫内膜呈一线状，厚度3～5mm。以子宫内膜厚度绝经前＞15mm，绝经后＞6mm，特别是＞8mm为异常标准。绝经后以子宫内膜癌为主，特别当子宫内膜厚度＞8mm时应引起高度重视。
　　子宫内膜病变各有其声像图特点，这给鉴别诊断带来了很好的依据，鉴别诊断需要注意：①内膜增生过长：可见到居中的官腔线，内膜轮廓完整，增生的内膜与子宫肌层分界平滑清晰；声像图上宫腔内呈均匀椭圆形或梭形高回声，并有小无回声区；②子宫内膜息肉与黏膜下肌瘤：子宫腔内最常见的为黏膜下肌瘤，内膜息肉在超声上呈现高回声边缘，此表现特异性很高，可与黏膜下肌瘤鉴别。黏膜下肌瘤宫腔内可见类圆形或扁椭圆形低回声团，部分周边可见裂隙样暗区，轮廓较清晰，肌瘤周边可见还状彩色血流信号和蒂部的血流信号；内膜息肉宫内见强回声团，内膜层与子宫肌层分界清楚，在息肉回声团近蒂部显示点状或短条状血流信号；③子宫内膜癌：可见宫腔内回声增强或减弱区，宫腔线回声紊乱，官腔内彩色血流信号丰富呈网状，形态不规则，血管走形紊乱，阻力指数明显降低，RI平均0.39±0.06，子宫内膜良性病变和恶性病变之间的RI值有显著差异，良性内膜病变组RI平均0.65±0.03。这与国内外文献报道基本一致[3]，说明了经阴道彩色多普勒超声诊断对子宫内膜癌确诊方面的优势。