阿司匹林用于心血管风险较低人群的一级预防无获益
阿司匹林在心血管疾病(CVD)防治中一直发挥着重要作用,是CVD二级预防的基石。但是,阿司匹林在心血管事件一级预防中的作用仍存在争议。ESC 2018刚刚揭晓的ARRIVE研究结果显示,小剂量阿司匹林(100 mg/d)对心血管风险较低的人群无获益。
研究方法
ARRIVE研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究。受试者纳入标准为男性≥55岁和女性≥60岁,并伴有中度心血管风险。胃肠道出血或其他出血风险高危和糖尿病患者被排除在外。研究旨在评估阿司匹林在中度心血管风险患者中的有效性和安全性。
研究人员将受试者按1:1随机分为两组,分别接受每日一次的肠溶阿司匹林(100 mg)或安慰剂治疗。主要疗效终点为心血管死亡、心肌梗死、不稳定型心绞痛、卒中或短暂性脑缺血发作的复合终点。安全性终点是出血事件和其他不良事件的发生率,并在意向治疗(ITT)的人群中进行了分析。
研究结果
在2007年7月5日至2016年11月15日期间,共有12546名患者入选,在501个研究地点随机接受阿司匹林(n=6270)或安慰剂(n=6276)治疗。中位随访时间60个月。
意向治疗分析显示,阿司匹林组和安慰剂组主要终点事件发生率分别为4.29%和4.48%(HR 0.96;95% CI 0.81-1.13;p=0.6038);胃肠道出血事件发生率分别为0.97%和0.46%(HR 2.11;95%CI 1.36-3.28;p=0.0007),多为轻微出血。两组的严重不良事件发生率相似(20.19% vs. 20.89%),任何不良事件发生率也相似(82.01% vs. 81.72%)。治疗相关不良事件发生率较低(16.75% vs. 13.54%,P<0.0001)。两组的死亡率分别为2.55%和2.57%。
图1 主要疗效终点
表1 胃肠道出血发生率
研究结论
研究结果表明,对于心血管危险水平较低的人群,应用阿司匹林进行心血管事件一级预防不能获益。安全性结果表明,胃肠道出血事件风险,但大多为轻微出血。
研究人员认为,使用阿司匹林仍需要临床医生和患者深思熟虑,因为需要权衡心血管和癌症获益,以及出血风险、患者偏好、费用和其他因素。
评论
河北省人民医院郭艺芳教授对此评论道,心血管事件危险分层是应用阿司匹林进行一级预防的基础。从本研究所纳入受试者的条件来看,其整体心血管风险水平处于较低水平。在本研究过程中,心血管事件实际发生率更是低于预期。对于心血管风险较低并且各种危险因素受到严格管理的人群中,阿司匹林预防心血管事件的作用当然很难发挥出来。因此,基于ARRIVE研究结果,显然不能全盘否认阿司匹林在一级预防中的地位。
对比我国专家共识推荐应用阿司匹林的标准与ARRIVE研究中受试者的纳入标准可以发现,我国对于阿司匹林应用的指征掌握更为严格,亦即符合我国所推荐条件的患者比ARRIVE研究受试者具有更高的心血管危险水平。因此,在获取更多研究证据前,应继续遵循我国指南文件的建议,在心血管危险水平增高(10年ASCVD风险≥10%)的患者积极应用阿司匹林。
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