1.病例摘要
2018-6-21
患者，女，57岁，以“腰椎间盘突出症”收住我科，现病史：患者2天前劳累后出现腰腿疼痛，活动不利，卧床休息无减轻，症状持续加重致腰部活动受限，翻身下床困难，无头晕、眼花、恶心、呕吐症状；既往史：平素体健，无“高血压、冠心病”病史，无“肝炎、结核”病史，无外伤及输血、献血史，否认食物药物过敏史；完善检查，明确诊断后给予对症支持治疗。其中给予脱水药物：甘露醇250ml静脉输液，0.9%氯化钠150ml加注射用七叶皂苷钠粉针20mg静滴；活血化淤药物：0.9%氯化钠150ml加血塞通粉针200mg静滴，每日一次；同时配合康复理疗（中药塌渍，电针）每日两次。次日查房，患者自述腰腿疼痛消失，腰背部皮肤瘙痒，查，腰背部皮肤潮红，成片状，无出疹，触之不碍手，查房后给予停止中药塌渍，无特殊处理，原治疗药物不变。住院3日查房，患者腰背腹部皮肤弥漫性鲜红色针样斑丘疹，触之碍手，皮温升高伴有全身瘙痒不适，无心悸、胸闷，无呼吸困难，无其他不适症状。
2.治疗：
立即改变治疗方案，停止原治疗计划，给予患者低流量持续吸氧2小时，0.9%氯化钠150ml加注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴，口服马来酸氯苯那敏片(扑尔敏片)4mg，盐酸西替利嗪片(10mg*6片)10mg联合抗过敏治疗，4小时后，患者皮疹开始消退，病情稳定。
3.过敏阶段分析：
本例患者为迟发性药物过敏，回顾治疗经过，查找原因。
2018-6-22
住院第一日，治疗药物（甘露醇250ml静脉输液，0.9%氯化钠150ml加注射用七叶皂苷钠粉针20mg静滴，0.9%氯化钠150ml加血塞通粉针200mg静滴）每日一次；康复理疗（中药塌渍，电针）每日两次。患者无明显不适。
2018-6-23
住院第二日，患者腰背部皮肤潮红，成片状，无出疹，触之不碍手，局部皮肤瘙痒，考虑为局部皮肤对中药外用制剂过敏（中药塌渍中药水配方：川乌、草乌、附子，牛膝，五加皮，杜仲，三七，红花，延胡索，三棱，莪术，透骨草，伸筋草、乌梢蛇等炮制而成），查房后给予停止中药塌渍，无特殊处理，原治疗药物不变，观察病情变化。
2018-6-24
住院第三日，患者自述昨日下午输液后全身皮肤轻度瘙痒，不适，尚能忍受，未向值班医师报告。今日查房患者腰背腹部皮肤弥漫性鲜红色针样斑丘疹，触之碍手，按压褪色，皮温升高伴有全身瘙痒不适，无心悸、胸闷，无呼吸困难，无其他不适症状。立即给予抗过敏治疗，4小时后，患者皮疹开始消退，病情稳定。
2018-6-25
住院第四日，继续抗过敏治疗，观察病情变化。
2018-6-27
住院第七日，皮疹完全消失，患者康复，沟通后患者同意查找过敏原因，给予上述使用非皮试药物进行药敏试验，结果显示：甘露醇注射液（—），血塞通粉针（—），七叶皂苷钠粉针（+）。详细记录后备案留存（我院使用注射用七叶皂苷钠粉针为武汉长联来福制药股份有限公司生产【批准文号】国药准字H20067083产品批号：20170901K有效期：24个月）。
4.讨论
在临床治疗当中，由于患者体质差异、药物纯净度以及输液滴速等影响任何注射药物都有可能出现过敏反应，对于非皮试药物过敏要有预见性，做好入院宣教，医患应密切配合，随时观察病情发展变化情。我院使用注射用七叶皂苷钠粉针为武汉长联来福制药股份有限公司生产【批准文号】国药准字H20067083产品批号：20170901K事后参考有关资料：七叶皂苷钠注射液主药成分为七叶皂苷钠A、B、C、D，同时还含有少量的脱酰基降解产物、苷元、糖元及其他杂质。药品说明书显示，肾功能不全、肾衰竭和肾损伤患者禁止用药。药物制剂中其他杂质、物质于机体内的代谢产物以及药物直接输入的过敏原均可能引发过敏反应。引发静脉炎的主要因素可能与药物中的微粒以及药物的**性有关。首次用药5min后，有患者出现药品不良反应，最长时间为持续用药10d后仍然有部分人群出现不良反应。在静脉用药5min～10d内均有不良反应发生，有数据统计结果，多数患者于用药1d后出现不良反应。此例患者应为七叶皂苷钠注射液引起的不良反应，类型为迟发型。当时立即停药，并给予吸氧治疗，使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，口服马来酸氯苯那敏片(扑尔敏片)4mg，盐酸西替利嗪片(10mg*6片)10mg联合抗过敏处理，经对症治疗，此患者痊愈且无后遗症。
该病例提示我们对非皮试药物静脉输液迟发型过敏反应不够重视，理解不够深刻，使得我们在今后临床工作中特别警惕，值得我们学习！

图1-抗敏6小时后

图2-抗敏6小时后

图3-抗敏6小时后

图4-抗过敏治疗1天后

图5-抗过敏治疗1天后