一位58岁男性患者，因前壁心肌梗死（MI）住医院，已行心电图检查（A）。应用溶栓治疗，且无并发症。几天后，患者出现心悸、出汗。进行另一份心电图检查（B）。

心电图A

心电图B

问题：

心电图提示什么？

心电图分析

心电图A显示节律规则，心率100次/分，因此为心动过速。QRS间期延长（0.16 s），形态为非典型的左束支或右束支阻滞。V1导联QRS波群呈RSR′型（←），但Ⅰ导联无增宽的终末S波。

心电图A分析：窦性心动过速，Ⅰ度房室阻滞，到右室的室内传导延迟（IVCD），左前分支阻滞，前壁MI

另外，V2~V6导联呈QS型，提示左束支阻滞。因此该心电图为室内传导延迟（IVCD）。电轴左偏，在-30°~-90°（QRS波群在Ⅰ导联向上，Ⅱ、aVF导联向下）。电轴极度左偏可能见于下壁MI，心电图上表现为Ⅱ、aVF导联起始为深的Q波。相反，该心电图中Ⅱ、aVF导联QRS波群呈rS型，是左前分支阻滞的特点。

V2~V6导联呈Q波（↑），诊断为前壁MI。QT/QTc间期延长（400/520 ms），校正QRS间期延长因素后正常（320/410 ms）。虽然P波不明显，但QRS波群后均可见到P波，尤其是V1~V2导联（*）。RP间期（0.20s，┌┐）短于PR间期（0.46s，└┘）。因此，这被称为短RP间期心动过速。

短RP间期心动过速有多种病因，包括窦性心动过速伴Ⅰ度房室阻滞（房室传导延迟）、房性心动过速、交界区性心动过速（伴逆行P波）、心房扑动伴2︰1房室传导、房室折返性心动过速（与预激综合征相关）以及典型的房室结折返性心动过速（AVNRT）。典型的AVNRT通常在QRS波群之前或之后均无明显P波。这是因为其发生机制是慢径路激动心室，快径路逆传激动心房，房室同时被激动。这是慢-慢径传导（即快径逆传激动心房的速度相对减慢）的一种变异。

心电图B显示节律规则，心率86次/分。QRS波群形态、时限及电轴与心电图A相同。QT/QTc间期也相同。虽然P波不明显，但QRS波群终末端可见到波形（*）（尤其V1~V2导联），埋藏在ST段内，表示P波重叠。如有P波重叠，PR间期则延长（0.54 s）（↔）。心电图中还可见到一个早搏（^）。它的宽度大于其他QRS波群，形态也与其他QRS波群不同。因此为室性早搏（PVC），这对我们评估PR间期有帮助。

心电图B分析：正常窦性心律，Ⅰ度房室阻滞，到右室的IVCD，左前分支阻滞，前壁MI，室性早搏

PVC之后有代偿间歇（└┘）。代偿间歇中可见到P波（+），测量的PR间期（↔）是0.54 s。因此存在Ⅰ度房室阻滞（房室传导延迟）。通过这个PR间期，可以看出两份心电图的ST段异常实际上都是由P波重叠引起。心电图A中PR间期稍短（0.46 s），可能与窦性心率增快有关。因此，心电图A的短PR心动过速实际上为窦性心动过速，因为Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6导联的P波向上。

大部分患者的希氏束和束支近端受房室结动脉和前降支分支穿间隔支近段的双重血供，因此耐缺血能力较强。但是，部分患者束支近段血供未得到保证，从而引起传导异常。另外，室间隔梗死可以损伤部分束支，引起传导异常。在这些情况下，前降支近段的闭塞可以导致室间隔和传导系统的缺血性损伤与梗死，这可能是前壁MI出现左前分支阻滞的原因。PR间期延长的病因尚不明确；可能是由于通过房室结或希-浦系统的传导减慢引起，这可以从前壁MI出现IVCD得到证实。