最新2011 AHA指南对大面积肺栓塞的定义：急性肺栓塞伴有持续性低血压（收缩压<90 mm Hg至少15 min，排除非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、败血症或左室功能障碍）、症状性心动过缓（有休克症状或体征且心律<40次/min）。

    传统肺栓塞治疗包括抗凝、溶栓、外科手术等。大面积肺栓塞的单纯药物治疗效果有限；外科手术创伤大、出血多、难度大；介入治疗以其微创、可重复性及出血少的特点已成为治疗肺栓塞的重要方法，也在大面积肺栓塞的治疗中表现出越来越明显的优势。

    大面积肺栓塞介入治疗的方法：

    1.经皮导管内溶栓术

    经皮导管内溶栓术最常用的药物是尿激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）。多孔溶栓导管在导丝指引下进入血栓，局部高浓度的溶栓药物与血栓直接充分接触，缩短药物灌注时间，减少溶栓药物量，出血风险小，肺栓塞及相关死亡率低，与全身用药相比，其用药量小，靶向性更强、并发症更少。

    2.经皮导管内碎栓术

    导管内碎栓术是利用机械方法使堵塞肺动脉的血栓破碎，再将其推到远端或吸出，远端小血栓通过肺的自溶作用实现血管再通，但该方法仅限于主肺动脉干等粗大的血管。理想的肺动脉碎栓器械应具备：柔顺性高、血栓易取出和安全性高的特点。

    3.经皮导管内机械取栓术

    最初是通过大注射器手动抽出血栓，有效率可达76％，但有诱发心律失常的可能。Amplatez取栓装置利用高速叶轮将血栓粉碎成微粒，再利用负压将血栓吸出，但这种导管不易弯曲，易损伤血管。Arrow-Trerotola对机化及陈旧性血栓效果良好。Angiojet对12 mm直径以下的血管有效，安全性较高，但对肺动脉主干阻塞的效果有待验证。ATD血栓消融器适于中心型栓子,对新鲜血栓有较好疗效且无需完全溶解血栓。Straube导管利用高速涡流击碎血栓，并利用涡流产生的负压吸出碎解的血栓，据报道显示，Straube导管已在瑞士等欧洲国家应用。

    4.球囊支架成形术

    球囊支架成形术是用6～16 mm球囊将血栓挤压为小血栓，同时辅以局部溶栓治疗，但其远期疗效不确定，并有引起肺动脉压力降低的风险，支架成形主要用于导管溶栓结束后仍残留血栓、因出血或无法耐受而不能进行导管溶栓、Cockett综合征患者。

    5.下腔静脉滤器置入术

    滤器是置于肾静脉开口以下的腔静脉的机械装置，用于捕获可能栓塞肺动脉主干的血栓。分为永久性、可转换及临时性滤器。据统计，滤器置入后将下肢深静脉血栓形成的肺栓塞发生率由60％～70％降至0.9％～5％。根据下腔静脉直径及走行选择恰当的滤器。滤器为金属异物，置入体内时间长有可能发生滤器移位、滤器阻塞、再发肺栓塞及死亡等并发症。因此，可回收滤器越来越受到青睐，以下为常用的可回收滤器：

    综上所述，大面积肺动脉栓塞是严重的心肺综合征，发病率高、漏诊率高、死亡率高，及时和正确的治疗后死亡率明显下降，因此早发现、早治疗尤为重要。选择恰当的介入治疗方法，及早开通肺动脉主干、保证血流通畅是抢救生命的关键。