多生牙是指正常牙列之外的额外牙齿，其患病率约0.3%～3.8%，在恒牙列及乳牙列中均可发生，但多见于恒牙列。多生牙可发生于牙弓的任何区域，最常见于切牙区，其次是尖牙、前磨牙区，发生于磨牙区较少见。多生牙很少在口腔内萌出，患者通常在进行口腔放射检查时才被发现。其治疗应该是综合治疗计划的一部分。若多生牙导致邻牙吸收或形成囊肿等并发症时应及时拔除；若无明显临床症状，拔除难度较大，应暂时保留，并密切随访观察。本文报道了1例右侧上颌第四磨牙伴埋伏阻生病例，并结合相关文献分析，以期为此类多生牙病例诊疗提供思路。

1.病例报告

患者，女，21岁，柯尔克孜族。因“双下后牙有洞2年，影响进食”求诊。无家族相关病史，全身情况良好，无系统性疾病。口内见37、47残冠，龋坏达髓室底，叩痛（±），松动Ⅰ度，牙龈无红肿。18、28正位萌出，冠周无明显疼痛。曲面断层片示：37，47龋坏达髓室底，右侧上颌区见第四磨牙埋伏于颌骨内，位置高于第三磨牙，在其根部水平（图1）。

诊断：右侧上颌埋伏多生牙。治疗：因患者38、48正位萌出，设计拔除37、47后行固定矫治排齐牙列，将38、48前移重建牙牙合关系。右侧上颌埋伏第四磨牙暂时保留，每半年密切随访观察。

2.讨论

磨牙区的多生牙出现在磨牙侧面称为副磨牙，在第三磨牙远端则被归类为第四磨牙。上颌第四磨牙通常发育要小于上颌第三磨牙，呈圆锥形，而下颌第四磨牙则类似于下颌第三磨牙。国外文献报道第四磨牙发生率为0.18%，平均发病年龄为30.43岁，男女比例为2.5∶1，多见于上颌骨。Asrani等报道的一组病例中，76%～86%的患者多生牙单发，12%～23%的患者出现2颗多生牙，而少于1%的患者出现多颗多生牙。

Gaphor等发现磨牙区的多生牙51.5%位于第三磨牙周围（颊侧、腭侧或位于第三磨牙远中侧），32.3%位于第二磨牙和第三磨牙之间，16.1%位于第一磨牙和第二磨牙之间。国内相关研究较少，有文献报道第四磨牙发生率为0.17%，男女比例为8：13，与国外报道有所差异。

多生牙的确切病因尚不完全清楚，目前主要有几种推测：①返祖现象，哺乳动物在进化阶段，牙齿总数减少，牙齿形态变得更加复杂。在进化过程中，哺乳动物的牙齿以与其萌出相反的顺序消失，多生牙可能为祖先原始牙数的回归；②牙胚二分裂理论，在牙齿发育过程中，牙胚可分裂成2个或多个部分，从而导致具有相似或不同形态多生牙的发育；③牙板局部的过强活动，是最广泛接受的理论：在乳牙发育阶段，从乳牙釉质的舌侧形成连续的牙板，这种连续的牙板增殖并形成恒牙。恒牙牙冠发育后，牙板经历程序性细胞凋亡并退化。然而，未发育成恒牙的牙板残余会形成牙源性囊肿，而牙板过度增殖可能导致多生牙形成。④遗传性疾病；⑤局部创伤导致的异常反应；⑥综合性疾病的一种表现。如唇腭裂、颅骨锁骨发育不全、Gardner综合征、Ehlers-Danlos综合征和Fabry-Anderson综合征可表现为颌骨内埋伏多生牙。

不同种族，多生牙发生概率不同，有报道显示美国黑人多生牙患者比白人多9倍，国内柯尔克孜族多生牙尚未见相关报道。与女性相比，男性多生牙更为常见，可能是由于多生牙与常染色体隐性基因表达相关，该基因在男性中的表达较高。多生牙的形态主要有3种类型［：圆锥形47.3%，结节型39.9%和补充型12.8%。结节型更常引起恒牙迟萌，圆锥形更常引起邻牙移位。

多生牙可于口腔内正常萌出，亦可垂直、倒置或横向埋伏阻生于颌骨内，患者通常没有临床症状，在进行口腔放射检查时才被发现。多生牙会影响正常牙列的萌出和排列，导致恒牙迟萌或异位萌出、邻牙扭转、牙列拥挤、牙周病、邻牙龋坏、邻牙牙根吸收以及形成牙源性囊肿等。第四磨牙通常位于第三磨牙远端，更容易导致第二和第三磨牙的牙源性囊肿，并且第四磨牙挤压牙弓也会导致食物嵌塞和第一磨牙的牙根吸收，上颌第四磨牙还与上颌窦病症相关。因此，对于第四磨牙的早期诊断至关重要，以便进行适当评估和恰当治疗。

第四磨牙的治疗取决于临床症状、牙齿位置以及对相邻牙和牙弓的潜在破坏性。在某些情况下，第四磨牙可以无症状。若第四磨牙导致邻牙吸收或形成囊肿等并发症时应及时拔除。拔除埋伏第四磨牙的适应症与完全性骨埋伏第三磨牙相似，除非拔除的风险大于益处，否则应与第三磨牙一同拔除。第四磨牙位于第三磨牙的后方，视野较差，可能使拔除手术更加困难。上颌第四磨牙拔除的可能风险是容易损伤邻近牙囊或恒牙根部的牙釉质上皮，导致关节强直或相邻牙的损伤；特别是在第四磨牙远端骨璧很薄的情况下，手术期间易将第四磨牙推入颞下窝或上颌窦，甚至导致上颌窦穿孔或眼眶穿孔等严重并发症。

下颌第四磨牙拔除的风险在于损伤下牙槽神经血管束和舌神经，造成下颌区麻木和大量出血，也会导致医源性下颌骨骨折等。第四磨牙的治疗必须制定科学的治疗计划，注意外科手术的风险和益处，对患者进行个性化评估，以便进行早期诊断和充分干预。若第四磨牙无明显临床症状，则优先选择保留观察。本例患者无第四磨牙家族史及右上颌区不适症状，埋伏的第四磨牙并不影响上颌牙列的排齐，且该牙牙根靠近右侧上颌窦底，拔除难度较大。因此，建议暂时保留观察，但须每半年至少1次定期随访，拍X线片观察右上颌第四磨牙的变化情况；若患者出现临床症状或右上颌第四磨牙有破坏邻牙及牙弓的趋势应及时行外科手术拔除。