患者，女，61岁。右侧胸部摔伤4年，仍存胀满不适，无发热、胸闷、气短。查体：右胸季肋区第8肋骨区域胸壁隆起，大小约12 cm×8 cm×7 cm，沿肋骨走行，无红肿、触痛，质较硬，活动度差。呼吸运动正常，肿物上下间隙变窄，语颤正常。

X线胸片示：右侧胸壁类圆形高密度影，边界清晰，右胸第8肋肋弓膨胀性骨质破坏，边缘光滑，混杂密度，余肺野清晰（图1）。胸部CT检查示肺实质未见渗出或占位性病变，两肺门无增大，气管、支气管畅通，纵隔内见稍高密度结节影；右侧第8肋骨破坏，沿肋骨方向呈一混杂密度团块影，内见多发钙化，肝右叶受压（图2~3）。

2014年6月在全麻下行肋骨肿物切除术。患者左侧卧位，切口取右后外侧第7肋间，依次切开皮肤、皮下组织、肌层，见第8肋骨明显粗大，粗大部分长约12.5 cm，上下肋间隙挤压变窄。肿物向胸腔生长，压迫膈肌及肺叶，呈凹陷状切迹，与膈肌、肺叶无明显粘连。切除第8肋骨粗大段，放置胸腔引流管，固定关胸。病理检查结果示肋骨血管瘤">海绵状血管瘤，紧邻周围软组织，肋骨残端未见肿瘤组织。大体标本及送检病理结果见图4~5。

讨论

血管瘤是良性肿瘤，生长缓慢，占全部骨肿瘤的1%，大多发生于脊椎骨及颅骨，发生于肋骨罕见。组织结构上，血管瘤分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合型血管瘤等，其中海绵状血管瘤是骨血管瘤中的常见类型，约占50%以上。形态学上，血管瘤主要由管腔较大、厚薄不一的血管构成，形成海绵状腔隙，管腔内衬扁平内皮细胞，腔内充满红细胞。

肋骨血管瘤非常少见，好发于中年女性，多为孤立性，通常无症状，多在体检或X线胸片检查时偶然发现，少数患者有疼痛或肿胀感，一般与发生病理性骨折有关。

胸部影像学检查一般可清楚显示肋骨血管瘤的肿瘤大小及周边骨质破坏程度。X线胸片示膨胀性骨质破坏，内呈蜂窝状或丝瓜瓤样；CT检查示溶骨性骨质破坏，边缘硬化；MRI查示TIW1呈等信号或低信号，T2Wl呈高信号，病灶清晰。

肋骨血管瘤常被误诊为恶性肿瘤，确诊须依靠组织病理学检查。临床发现无明显或轻微临床症状、病史较长的肋骨肿物时，应考虑肋骨血管瘤可能，手术切除病变肋骨是首选治疗手段。