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关于流感疫苗和医务人员常规接种流感疫苗的几点思考

2019.2.20

  1918年流感全球大流行已经过去了100 年,流感仍属于未控制的传染病。一些发达国家的流感疫苗接种率可高达60%~70%,特定人群,如老年人、医务人员中甚至高达90% 以上。而我国人群流感疫苗接种率极低,每年仅约2%~3%。

  本文讨论了接种流感疫苗的目的和意义、疫苗信息失衡和医务人员接种的重要性等问题,拟从不同角度探讨推广流感疫苗接种存在的阻力。希望更多的人能够正视客观流行病学数据,摆脱经验性认识误区,促进公众,尤其医务人员接种流感疫苗。

  流感有那么严重?

  全国法定传染病疫情通报显示2017 年11 月至2018 年4 月,报告流感病例665 896 例,死亡132 例,病死率约0.20‰;2017 年10 月和2018 年5 月没有死亡病例;该病死率远低于我国2017 年人口死亡率7.11‰。

  流感的直接危害容易被认识,其间接危害则可能被忽略,甚至被掩盖。流感损害人体免疫屏障,为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和流感嗜血杆菌等严重细菌感染打开了方便之门,这些细菌常常引起严重的肺炎等感染。流行病学数据显示流感还可能增加心肌梗死发作风险。已有研究表明,接种流感疫苗可减少老年人、孕妇和儿童等不同人群的全因死亡、流感和肺炎死亡、住院、热性疾病、流感样病例、实验室确诊流感、临床或放射学肺炎、中耳炎等,这说明流感对群体健康存在多方面的影响。

  此外,健康成人患流感的经验易致我们忽视流感对并发症高危人群的危害。我们需要更多关注流感对群体健康和生命的影响,对已知的高危人群尤其要重视。

  流感疫苗为何每年接种?

  每年都需要接种流感疫苗,与公众只期望接种一针之间存在矛盾,是未接种的常见原因,甚至是某些反疫苗者质疑其“疫苗”属性的理由。流感病毒的独特性决定了流感疫苗的独特性,它是一个需要年年预测性地更换疫苗毒株,每年接种的疫苗。流感疫苗的这一局限性目前还很难突破。

  接种流感疫苗的目的和意义是什么?

  目前,几乎所有流感疫苗接种的主要目标是降低严重并发症的发生,包括流感导致的死亡,这与某些疾病控制目标为消除感染或疾病不同。基于后者评估流感疫苗,会产生“无效”的认识。

  流感疫苗接种的主要目标反映了流感对≥ 50 岁、6 月龄至4 岁儿童、孕妇、具有慢性基础性疾病、病态肥胖(体重指数≥ 40)、居住在养老院及其他长期看护机构等群体产生了不成比例的严重影响,因此预防策略主要关注流感并发症高危人群及其密切接触者。

  有充足疫苗供应的情况下,尽可能地扩大疫苗接种范围,是保证流感疫苗预防效果的重要基础。因此,通过高危人群接种和增加全人群疫苗接种率,从而降低流感病毒的社区传播力来实现上述目标的策略,也越来越受到重视。

  对流感疫苗有无认识偏差?

  调查显示,我国流感疫苗接种率低的原因包括公众对流感和流感疫苗认知不足等多方面的原因。流感季期间出现的宣传材料和新闻故事中,很少有材料正面宣传和强调流感疫苗的预防作用。传播信息中对疫苗正面宣传过少,同时夸大疫苗局限性,这必然导致公众对疫苗出现认识上的偏差。

  国内局部地区调查数据显示医务人员流感疫苗报告接种率为10% 左右,甚至更低。全国水平怎样还无据可考。医务人员对流感疫苗接种的认识并不比公众多。在我国从事临床服务的绝大多数医务人员对健康维护和预防疾病的知识有限,缺乏公共卫生的实践、意识和观念,这种情况下容易形成信任和重视自己可以掌控的治疗措施,怀疑和轻视疫苗接种等预防措施的观念,常有“重诊疗,轻预防”的倾向。

  另一方面,医务人员在工作中难以感知和认识疫苗接种带来的个体、群体健康获益,但容易获知或参与处理疫苗接种副反应、免疫预防失败和疫苗致病的病例和事件,以及疫苗研发和生产过程中的一些问题,造成“确认偏差”,这种偏差一旦形成经验性的认识偏差,医务人员比一般人群可能更加难以纠正。因此,医务工作者不仅要重视知识的更新,还要重视自己的一言一行。

  医务人员为什么应该接种流感疫苗?

  1. 保护病患安全

  医务人员是流感和流感并发症高危人群的共同密切接触者,在工作中很可能被感染,同时又成为传染源,危及属于流感并发症高危人群的患者。研究表明,医务人员感染流感病毒可增加院内感染的风险,如果医务人员疫苗接种率低,住院患者院内感染流感可达三分之一,医疗相关流感病例中高达10% 可能因并发症死亡。医务人员接种流感疫苗可显著降低住院患者的风险。流感传染的风险容易理解,医务人员需要注意的是,疫苗偏见的传播对患者及其家属也具有潜在的危害,同样应该避免。

  2. 医务人员自身保护和保证医院用工

  医务人员对流感也是普遍易感,且因为工作的原因,易接触流感患者,常暴露于流感环境,感染风险明显高于普通人群。一项系统综述显示,没有免疫接种的医务人员每个流感季感染率为18.7%,相对于健康成人的相对发病率指数(IRR)为3.4;接种过疫苗的医务人员感染率为6.5%,相对于接种过疫苗成人的IRR为5.4,医务人员接种流感疫苗也是维护自身群体健康的需要,同时,提高我国医务人员流感疫苗接种率,减少流感流行季缺勤,可以为医疗机构的正常运转保驾护航。

  3. 流感大流行的应对准备

  季节性流感疫苗接种率仅有2%,因此,推广季节性流感疫苗接种是流感大流行应对准备工作的重要内容。在大流感应对准备中,医务人员不能只有药物、治疗知识方面的储备,还应关注公共卫生防控知识及其进展,要有公共卫生意识。医务人员常规接种流感疫苗正是促进大家学习和实践的重要措施。

  4. 践行“健康中国2030”规划纲要

  “健康中国2030”规划纲要指导思想的第一原则是“健康优先”,把健康摆在优先发展的战略地位。“预防为主”则一直是我国卫生和健康工作方针的重要内容。医务人员常规接种流感疫苗,保护自身和流感并发症高危人群,并带动公众接种,是一种很好的践行“健康中国2030”规划纲要的形式。美国也有“健康国民2030(Healthy People2030)”规划,还制定了一系列的指标,包括提高免疫接种率和减少疫苗可预防疾病方面的目标,其中明确提出医务人员季节性流感疫苗接种率要达到90%的目标。

  5. 维护公众对疫苗的信心,促进疫苗接种

  欧美发达国家的研究已经证明反疫苗运动是威胁,而不是保障个体和群体健康。近些年,由于国内出现多起疫苗相关事件,反疫苗言论甚嚣尘上,严重影响了公众对疫苗接种的信心。如果医务人员能够齐心协力,切身执行“预防为主”的卫生方针,践行“健康优先”的“健康中国2030”指导思想首要原则,积极参与流感疫苗接种,无疑将有力回击反疫苗言论,对维护和促进公众接种流感疫苗,以及其他疫苗一定会产生积极作用。同时,医务人员自己接受疫苗接种才会更积极地向他人推荐。新近研究显示,接种组的临床医护人员向他人推荐流感疫苗的比例(88%)明显高于未接种组(39%)。

  如果国内医务人员能积极、广泛地开展流感疫苗常规接种,必将以“星星之火,可以燎原”之势推进国内流感疫苗的接种。相信不久的将来,我们一定会看到,来自于医务人员常规接种流感疫苗行动所具有的更为强大的传播力量。


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