常见致病性枸橼酸杆菌属的鉴定和药敏试验分析
枸橼酸杆菌属为条件致病菌，可引起人的原发和继发感染。以呼吸道、泌尿道为多见。偶尔也可引起败血症。有关枸橼酸杆菌属引起的疾病有逐年上升的趋势。在院内感染中约占1.65%。不同的枸橼酸杆菌对抗生素的敏感性不同，这对于治疗该菌引起的感染症有很重要的意义。我们对临床分离的98株枸橼酸杆菌按规定进行了鉴定，并对药敏试验结果进行了分析。
1 材料与方法
1.1 菌株的来源
2000年3月～2005年4月在我院住院和门诊就诊患者的标本，其中呼吸道40株，伤口14株，泌尿道44株，共98株。
1.2 试剂
肠杆菌科鉴定所需的各种生化管、培养基和药敏纸片均购自杭州天和微生物有限公司。
1.3 质控菌株
大肠埃希氏标准菌株(ATCC25922)铜绿假单胞菌属标准菌株(ATCC27853)来自卫生部临检中心。
1.4 方法
1.4.1 菌种鉴定方法
标本按常规接种于血平板和伊红美兰平板35℃培养24h，挑取氧化酶阴性，生化反应为发酵性的革兰阴性杆菌，按文献进行鉴定。检出的枸橼酸杆菌按Brenner提出的生化方法鉴定：费劳地枸橼酸杆菌通过吲哚、硫化氢、丙二酸盐、D阿拉伯糖醇及侧金盏花实验与异型枸橼酸杆菌、丙二酸盐阴性枸橼酸杆菌群相鉴别，再做如下实验鉴定到种：蔗糖、棉子糖蜜二糖、卫矛醇、水杨素、尿素、α-甲基葡萄糖苷、精基酸、鸟基酸、枸橼酸盐、醋酸盐。
1.4.2 药敏实验
按照全国临床检验操作规程操作，采用纸片扩散法敏感试验(改良K-B法)
2 结果
枸橼酸杆菌属在标本中的分布情况如下：98株枸橼酸属经生化鉴定，第一位是费劳地枸橼酸杆菌87株(89%)，其中呼吸道36株(37%)，伤口12株(12%)，泌尿道39株(40%)；第二位为杨格枸橼酸杆菌8株(8%)，其中呼吸道3株(3%)，伤口1株(1%)，泌尿道4株(4%)；第三位布拉克枸橼酸杆菌株(3%)，其中呼吸道1株(1%)，伤口1株(1%)，泌尿道1株(1%)。
枸橼酸杆菌属对常用的抗生素敏感性见表1。表1 98株枸橼酸杆菌属对16种抗生素的敏感性（略）
对16种抗生素的敏感性结果，我们把检出较多的费劳地枸橼酸杆菌与杨格枸橼酸杆菌抗生素的敏感性分别进行了χ2检验分析后，差异无显著性(P＞0.05)。布拉克枸橼酸杆菌和乌克曼枸橼酸杆菌的检出株少，因此药敏试验结果对费劳地枸橼酸杆菌属各个种加以区分。
3 讨论
枸橼酸杆菌属常分为费劳地枸橼酸杆菌属、异型枸橼酸杆菌属、丙二酸盐杆菌属、法摩枸橼酸杆菌、杨格枸橼酸杆菌、布拉克枸橼酸杆菌、乌克曼杆菌、丝得雷杆菌、枸橼酸杆菌9、枸橼酸杆菌10、枸橼酸杆菌11等。详细分型有关文献报道很多，此处不再详述。在枸橼酸杆菌属引起的感染中以费劳地枸橼酸杆菌属引起的感染最多。而且有逐年增加的趋势。曾经有报道鉴定162株枸橼酸杆菌属引起的感染中，以费劳地枸橼酸杆菌最多占86%，其次为布拉克枸橼酸杆菌6%，杨格枸橼酸杆菌5%，乌克曼枸橼酸杆菌、丝雷得枸橼酸杆菌各占1%，枸橼酸杆菌9、枸橼酸杆菌10、11很少检出。我们的结果基本与报道一致。近年来，枸橼酸杆菌属引起的感染中泌尿道感染逐渐增多，我们检测结果比文献报道增加了5%，应当引起临床的重视。选择敏感的抗生素对治疗该菌引起的感染有重要的指导意义。药敏试验结果表明：对该菌引起的感染，可选用丁胺卡那霉素和氟哌酸进行治疗。与文献相比，本研究中的丁胺卡那霉素和环丙氟哌酸的敏感率高，分别是86%和78%；头孢哌酮、头孢噻甲羧肟、头孢三嗪的敏感率低，分别是63%、62%、60%；而氨苄青霉素和头孢唑林敏感率最低，分别是18%、16%，其他类抗生素敏感性变化不大。
