随着国家二胎政策的放开，逐年来分娩数量不断增加，分娩方式也随着外科技术及麻醉技术的提高而发生了巨大变化。

3年前基层医院只要患者选择或有一点不确定能够经**分娩的因素，都行了剖宫产手术，剖宫产率逐年升高，当然瘢痕子宫的数量也大幅度增长。现在有政策支持生二胎，那么瘢痕子宫再次生育的数量也增加了，同时瘢痕妊娠率也增加了。

经常遇到瘢痕子宫妊娠后来咨询分娩方式的，咨询以什么方法来明确是否可以自己生，怎么样来判断子宫有可能破裂的。

在临床工作中，基本上是以“子宫瘢痕厚度”来判断的。

不过今天有空拜读了一篇文章是说“超声测量子宫瘢痕厚度，靠谱吗？”了解了在妊娠中晚期的瘢痕与子宫下段肌层在超声声像表现无任何差异，超声无法准确辨别中晚孕期子宫下段瘢痕与肌层的界限就无**确测量瘢痕厚度。据这个理论，我们现在就要摒弃“以子宫瘢痕厚度来预测子宫破裂”的知识了。

现在瘢痕子宫在有宫缩后是否发生子宫破裂与哪些因素有关呢？

首先，是与两次孕产时间有关，一般来讲最满意的间隔时间是第一次手术后2年，这个时间段瘢痕愈合最佳，最好不超过5年。

其次，是剖宫产史选择切口的方式，现在都选择的子宫下段横切口，这不容易破裂，如果是子宫体部纵切口的话破裂的可能性就非常大了，因为子宫体部肌层较厚，恢复的较慢，瘢痕更厚，张力高，弹性不良，肌层的伸张性能差。

另外，还与胎儿大小，如巨大儿，或胎儿大小与孕妇体重间的不成比例，就是说孕妇瘦小，体重指数小于18、胎儿数目如双胞胎或多胞胎，把子宫撑的太大，子宫肌层太薄，子宫肌张力降低，弹性不佳就容易破裂、种族（与饮食习惯相关，子宫肌纤维的数量）、孕期有无合并症有关如妊娠期糖尿病容易引起巨大儿，子宫瘢痕恢复不佳。

最后，还与子宫瘢痕处子宫肌层是否连续，此处肌层的弹性好不好，张力好不好有关的，如果肌层不连续，有缺陷，这个地方仅仅是一层浆膜，一旦宫缩发动，不可避免发生破裂了。

瘢痕处肌层连续，虽然薄，但是弹性好，张力佳，能够耐受宝宝出来所需要的力量，也不会破裂的。瘢痕厚，但是弹性差，脆性大，也容易破裂的。就像“搪瓷缸子”一样。所以，要综合分析并在严密监测下瘢痕子宫经**试产，掌握指征，严格控制剖宫产率，减少一些并发症。