1 临床资料

例1 男， 44 岁，面部皮肤糜烂、溃疡、瘢痕伴疼 痛4 年。4 年前患者无明显诱因于面部出现糜烂、 溃疡、结痂、瘢痕，伴有疼痛、瘙痒。患者自诉与拔牙 后感染上“无名病菌”有关，反复用手指及刀具划破 皮肤，直至出现糜烂、溃疡才觉症状减轻; 因惧怕额 部瘢痕增长，试图将其剜除，形成溃疡-瘢痕恶性循 环。追问病史，患者在儿童期缺乏父母关爱，初中时 便辍学，平素性格内向，至今未婚，诊治过程中发现 患者情绪不稳，易感伤落泪。皮肤科情况:额部可见 一线状瘢痕，表面糜烂、渗出，面部散布大小不一圆 形或不规则状糜烂、血痂，边界较清( 图 1a) 。多次 真菌镜检为阴性，结合奇特的皮损形态，不能用意外 伤害及其他皮肤病解释，且患者具有人格障碍，故诊 断为人工皮炎。治疗:首先对患者进行心理疏导，创 面给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子促进愈合， 外用夫西地酸乳膏预防感染，口服抗组胺药止痒及 安神合剂( 医院自配) 调节精神状态。治疗 2 个月 后，额部瘢痕表面糜烂愈合，面部皮损减轻( 图1b) 。

例2 男， 74 岁，面部红斑、糜烂伴瘙痒 2 个月。 2 个月前患者自觉面部瘙痒及蚁行感，自行采用“烧 灯火”疗法，即用灯草芯一端浸蘸植物油直接或间 接点烧穴位，直至皮肤出现红斑、表皮剥蚀、渗出，才觉症状缓解。皮肤科情况: 面部散在红斑、糜烂、结 痂，呈大小不一圆形或类圆形，以口周较明显( 图 2a) 。真菌检查阴性。诊断同例 1，采用类似心理干 预及药物结合治疗1 个月后，患者除口周仍有红斑及 少许糜烂外，其余面部创面遗留有色素沉着( 图2b) 。

例3 女， 17 岁，四肢瘢痕伴瘙痒9 个月。9 个月 前患者自觉皮肤瘙痒，用指甲搔抓，直至糜烂、出血 ( 患者奶奶曾目睹其将皮肤抓破) ，愈合后形成增生 性瘢痕。患者自幼智力障碍，生活不能自理。皮肤 科情况:四肢对称散在分布绿豆至黄豆大瘢痕( 图 3) 。诊断同上，给予口服沙利度胺联合抗组胺药止 痒，外用激素制剂止痒及多磺酸黏多糖抗瘢痕等，病 情好转，正在随访中。

2 讨论

人工皮炎或人为性皮炎属一种精神障碍性皮肤 病，常见于人为障碍中［1］，患者有意识借助物理或 化学等手段自我造成皮肤损害，来达到满足自身精 神心理需求、引起注意、同情或避免责任的目的，约 有2/3 患者隐瞒自伤行为。该病发病率为 0. 03%， 女性多见，男女比例为1∶ 3［2］，好发于青春期后期到 成年早期，系与儿童期情感缺失或一些躯体和性侵 犯等有关。人工皮炎可由刮、擦、叼、砍、烧烫、注射 等多种形式引起，皮损常位于手可触及的范围内，躯 体左侧多见( 除外左利手) ，也可双侧对称分布，形 态多奇特、不规则，分界清楚，表现为表皮剥蚀、溃 疡、红斑、瘢痕、色素沉着等，且以前两种占主导［3］。 人工皮炎是一种排他性的诊断，首先需排除器 质性皮肤病，包括坏死性血管炎、大疱性皮肤病、坏 疽性脓皮病等，需结合病史及辅助检查相鉴别;尚需 与其他精神性疾病相鉴别，如单一症状的疑病性精 神病中的寄生虫妄想症，后者属于原发性精神性疾 病，患者顽固地认为皮肤被病原体所感染，却缺乏任 何真正被感染的客观证据，常诉瘙痒、蚁行感、挖掘 感，近一半患者有特征性“火柴盒征”，即用备好的 特定容器如薄纸、火柴盒或胶带送来皮肤碎片、毛发 等“寄生虫”标本要求检查。该类患者存在妄想障 碍，对其自伤行为直言不讳，而本文3 例患者均无妄 想障碍，且隐瞒自伤行为，但其家人能提供患者自伤 皮肤病史，故可鉴别。 该病治疗的首要任务是建立起医生、患者及家 属三者间的良好关系，医生应避免与患者对抗，采取 接受、同情和不批判的态度，同时需要与精神心理学 家多学科协作［4］，运用心理治疗联合药物治疗。认 知行为疗法、心理干预可帮助患者重建健康人格，皮 肤科治疗可促进创面愈合、防止并发症，必要时使用 抗精神病药物治疗［5］。可选择抗精神病药物( 包括 典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物) 、抗抑 郁药物( 三环类抗抑郁药、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 SSＲIs) 、抗焦虑药和情绪稳定剂，其中非典 型抗精神病药物如奥氮平、利培酮对于治疗患者的 自伤行为有利，可单独使用或与 SSＲIs 联合［3］。人 工皮炎是一种自限性疾病［6］，愈后取决于症状的严 重程度，儿童及青少年型患者愈后较好。病情通常 会随着患者自身状况的改善而缓解［7］，需通过持续 的监督、支持治疗和定期门诊检查来维持疗效。本 文3 例患者，因医者与患者建立了良好的关系，采用 心理治疗及药物治疗相结合，取得较好临床疗效。

参考文献。