临床资料

患者，男，15岁，右母趾甲缘下结节伴疼痛1年余。患者于1年前无明显诱因发现右侧母趾甲缘下有一米粒大小的结节，无自觉症状，未予诊疗。后结节逐渐增大，表面粗糙不平，压之疼痛，遂就诊于当地医院，诊断为“寻常疣”，给与液氮冷冻治疗，效果欠佳。患者否认外伤史，无家族遗传病史。体格检查：一般情况可，心肺腹查体无特殊。皮肤科情况：右母趾甲下及外侧甲缘下可触一黄豆大小的角化过度结节，质硬，表面粗糙，压之疼痛，甲床稍增厚，趾甲游离缘被轻微掀起，甲板边缘部分缺如，周围无红肿。实验室及辅助检查：三大常规、肝肾功能、凝血、病毒标志物未见明显异常。真菌镜检：阴性。足部X线片见图1（图1）。诊断：甲下骨疣。治疗：转入骨科行趾拔甲术、甲床修补及甲下骨疣切除术。

讨论

甲下骨疣又称Dupuytren外生骨疣，1817年由Dupuytren首次报道。本病好发于20岁左右的年轻人，男女发病比例为1:2，以第一足趾远端最为常见。该病的确切病因及发病机制暂不完全清楚，创伤应激、肿瘤、慢性感染、遗传特异性、软骨囊肿的激活可能为常见诱发因素。临床上本病患者并不罕见，主要以甲下肿物、疼痛、甲营养不良、甲畸形和功能障碍等症状就诊于皮肤科，常被误诊为甲沟炎、嵌甲、寻常疣、甲癣、化脓性肉芽肿、甲血管球瘤、甲周纤维瘤、鸡眼等。有学者统计了30例本病患者，约80%初诊或术前被误诊，最容易被误诊为“寻常疣”。本病的X线表现为致密钙化的骨赘生物附着于趾骨远端，但不累及正常髓腔松质骨，骨疣基底部骨皮质无缺损。本例患者早期被误诊为寻常疣，冷冻治疗无效，依据患者皮损特点、部位和X线片表现，甲下骨疣诊断明确。本病的首选治疗方法为局部切除，切除应包括增生的骨小梁、软骨帽及上方的纤维组织，并将骨组织创面修平整。本病无恶变倾向，预后良好。