关于心脏扩张的鉴别诊断介绍

　　DCM 缺乏特异性的诊断指标，诊断的确立常采取排除其他器质性心脏病，且需与以下几种心脏病鉴别。

　　1.风湿性心瓣膜病 DCM 可有二尖瓣或三尖瓣关闭不全的杂音及左房扩大，易与风湿性心脏病混淆。前者心脏杂音在心力衰竭时较响，心衰控制后，杂音减轻或消失，而后者在心衰控制后，杂音反而明显，且常伴二尖瓣狭窄和(或)主动脉瓣杂音，在连续听诊随访中有助于鉴别诊断。超声心动图可显示瓣膜有明显病理性改变，而心肌病则无，但可见房室环明显扩张。

　　2.心包积液 大量心包积液时，心脏外形扩大，和普遍心脏增大型的DCM 相似。DCM 的心尖搏动向左下移位，与心浊音外缘相符，常可闻及二尖瓣或三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。心包积液时左心外缘叩诊为实音，心尖搏动消失，心音遥远，且在左缘实音界的内侧听到。超声心动图可清晰见到心包积液区及判断积液量多少，做出明确诊断。DCM 在心衰时即使出现心包积液，其量甚少，并具大心腔二尖瓣小开口的特征。

　　3.冠心病 少数严重冠心病患者，心肌有多发性小梗死灶或因慢性缺血形成广泛的纤维化，心脏各腔室都扩大，有时难与DCM 相鉴别，下列几点有助于鉴别诊断：

　　①DCM 患者年龄较轻，无心绞痛的典型症状；

　　②冠心病患者心电图多有与冠状动脉供血部位相一致的异常Q 波及ST-T 改变，而DCM 的ST-T 改变广泛，即使出现Q 波也多不典型，且与冠状动脉供血分布无相应关系；

　　③超声心动图，冠心病多以左室受累为主，坏死的心肌无收缩功能或出现相反搏动，呈节段性分布。DCM 则各房室均见扩大，心肌运动普遍减弱；

　　④选择性冠状动脉造影，可排除或肯定冠心病的诊断；⑤心肌核素检查。

　　4.心肌炎 病毒性或风湿性心肌炎在少数严重病例中可有明显的心脏扩大、奔马律、收缩期杂音等，与DCM 酷似。一般而言，这种严重的心肌炎多属于急性期，但也可以延至数周至2、3 个月，而DCM 多属于慢性。详细询问有无上呼吸道感染病史，病毒血清试验有一定帮助，判断风湿活动的一些血清学检查可以提供一些依据。