概述全层角膜移植术的术中注意要点

　　1.若受体眼为浅前房或圆锥角膜，用负压空心环钻较为合适，但钻时所加的负压应恒定。如为大泡性角膜炎（病变），应先刮除角膜上皮，以免在钻到前弹力膜处打滑。对圆锥角膜其圆顶前凸，钻芯压迫易使之变形，环钻后的伤口易倾斜，因此在环钻前应先进行烧灼使之变平。

　　2.植片直径应与植孔等大或略大0.2～0.5mm，由于经内皮面冲压的植片比经上皮面环钻植片小0.2mm，因此要选比供体钻孔大0.2mm的冲压式环钻来钻取供体植片。

　　3.最初切穿角膜时，切口应足够伸入剪刀，否则切口太小，后弹力膜可能与角膜实质分离，留在下面。

　　4.用剪刀剪角膜时，可在病变角膜中央用反三角针做一贯穿缝线，以便提起白斑角膜，使之离开下面的虹膜和晶状体，有利于剪刀操作。

　　5.角膜剪刀与钻口应保持垂直方向，左、右手剪刀应以顺时针及逆时针两方向进行。剪刀下刃在剪切过程一直保持在前房内前进。

　　6.认真仔细检查伤口，发现有任何切口不整齐现象，如后弹力膜残留的毛边，宜在高倍显微镜下用更纤细的弯剪刀加以修整。

　　7.发现虹膜晶状体隔向前凸出，应查明有无对眼球施以额外压力并加以消除；若为全麻下手术，则要求麻醉师略加深麻醉以改善之。

　　8.有些病例做周边虹膜切除，对缓解房水阻滞是必要的，但<8.5mm直径的植片，一般不做常规要求。

　　9.术后不能合作的儿童以及需早期下床活动或早期安放接触镜者，应采用双连续缝线（double coutinuous suture），即在一般连续缝线完成以后，再用11-0尼龙线深达角膜厚度的2/3，并加缝一周较松弛的缝线。

　　10.缝合过程要注意后弹力膜对齐，在植床变薄、植片水肿，或植片与植床厚薄不均时，应以后弹力膜对齐为准。保证的办法为进、出针都必须通过后弹力膜浅层。

　　11.通常缝线为10-0，如为角膜移植同时行视网膜复位术，预计术终要行气液交换时，则应选9-0缝线。