彩色多普勒超声是诊断乳腺肿物的重要检查方法，在良、恶性肿物鉴别的筛查中起着重要的作用[1]。彩色多普勒超声操作方便、应用广泛，且可清晰显示血管分布、流速等情况，在乳腺疾病诊断中有独特的优势[2]。本次研究即探索彩色多普勒超声在乳腺良、恶性肿物诊断中血管分布的差异，寻求较为准确的诊断方法与标准，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1一般资料 
　　研究采用回顾性研究的方法，选取2011年1月～2013年1月我院外科以乳腺肿物入院的100例患者的临床资料，其中46例患者确诊为恶性肿物，为实验组；余54例确诊为良性肿物，为对照组。实验组均为女性，其中年龄31～57岁，平均（46.4±7.2）岁，病程3～25年，平均（13.5±4.1）年。对照组均为女性，年龄40～59岁，平均（47.7±8.3）岁，病程4～26年，平均（14.3±5.6）年。两组在性别、年龄等因素上均无统计学差异（P > 0.05）。 
　　1.2方法 
　　1.2.1检查仪器 本次研究使用的超声仪器为Phillips IU 22彩色多普勒超声，探头频率为2.5～3.5 MHz。 
　　1.2.2检查方法 采用彩色多普勒超声检查两组患者乳腺。患者平卧于检查床，暴露其乳腺、腋窝、及锁骨上窝[3]。先触诊，大致了解肿物大小，位置。仪器操作是，以乳头为中心，向外周放射状检查乳腺[4]，观察肿物形态及血管分布情况，动态监测肿物内血管流速；并检查锁骨上窝及腋窝，检查是否有淋巴结肿大。患者均已进行病理切片检查，并以此作为诊断标准。 
　　1.3评价指标 
　　比较两组患者肿物形态，包括肿物大小、边缘、血管与肿物位置关系等，以及肿物内血管分布情况，包括血管数目、血液流速等。 
　　1.4统计学处理 
　　采用SPSS 19.0统计学软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1两组患者乳腺肿物形态差异 
　　两组患者乳腺肿物大小无显著统计学差异（P > 0.05）。实验组乳腺肿物边缘粗糙、血管生长入肿瘤内部比率高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 
　　2.2两组患者患者乳腺血管分布情况 
　　实验组血管数目较对照组多，血流速度较对照组快，动脉阻力指数较对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05 ）。见表2。 
　　2.3两组患者超声检出率以及病灶情况对比 
　　实验组超声检出率为43例（93.48%）和对照组52例（96.30%）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组病灶规则10例（21.74%），含有包膜0例，内部有均匀回声8例（17.39%），腋下含有淋巴结39例（84.78%）。对照组病灶规则45例（83.33%），含有包膜47例（87.04%），内部有均匀回声39例（72.22%），腋下有淋巴结49例（90.74%）。两组比较差异均有统计学意义（P 均< 0.05）。提示恶性肿瘤和良心肿瘤在超声图像的表现上有明显不同。其中恶性肿瘤多数都是非规则，没有包膜，非均匀回声表现以及在腋下含有淋巴结。而良性肿瘤则多数超声表现为规则，有包膜，均匀回声表现以及极少在腋下含有淋巴结。见表3。 
　　3 讨论 
　　乳腺肿物是乳腺疾病的常见发病形式，其良恶性的鉴别是临床诊断过程中的重要工作[5]。乳腺恶性肿物的生长速度较快，需要较多的血液供应，因此，血管数目较多[6]，恶性肿物新陈代谢较快，因此供应肿物内部的心声血管流速较高[7]，良性肿物于此相反。因此可以通过彩色多普勒超声的方式检测肿物内部血管数目，以及血液流速，来推测肿物的良恶性[7]。与常规的多普勒超声相比，彩色多普勒可以清楚的显示血流方向。同时在检查炎性的病变组织时，例如检查急性乳腺炎时，在炎性部位能够呈现出丰富血流信号。而和X线检查方式比较，在女性妊娠期或者青春期，以及在乳腺肿块发生有高度性小叶增生时，则会因为团块四周缺少直观比较从而较难显示。但是彩超却能够从多维切面对患者乳腺结构进行观察，最终判定出病变对组织侵犯深度情况。彩色多普勒的工作原理是，收集超声的回波信息，进行整合[8]，将血流速度信息用彩色的方式显示。且彩色多普勒超声可运用不同的数据整合方式以及计算方法，有助于临床医生做出准确的诊断。下面对临床上一些乳腺病症的超声图像特点进行讨论：①乳腺增生 本文检测结果中有31例患者被证实患有此病。其在乳腺产生的良性肿块里比较常见，主要症状是乳房胀痛，还可以在检查时触摸到患者乳房有结节型肿块。而超声图像主要具有乳腺常发生显著增大，且内部结构有紊乱等现象，同时回声还可表现为增多和增强。能够探及不规则分布性粗大光点和光斑，以及边界较为模糊的结节状回声。如果乳腺导管发生囊状性扩张，那么还具有大小各异的囊性图像，在囊缘可见粗糙状明显光影。②乳腺纤维瘤 本文检测结果中有15例患者被证实患有此病。其经超声图像较易诊断。主要有乳腺回声显示正常，于内部能够清楚探及肿块边缘较为光滑。同时还伴随有包膜回声，具有较大的活动度。且有均匀性分布的弱光点，有增强性后部回声。如果在后方发现有声影，则可初步鉴别为肿瘤中发生钙化。纤维瘤较大同时伴随有囊性变化之时，则可通过检查液性暗区加以鉴定。③乳腺囊肿 本文检测结果中有4例患者被证实患有此病。其多数由于炎症或者是乳汁产生淤积而导致。乳腺小叶小管和末梢导管发生高度扩张，最终导致囊肿，且乳腺结构会发生不良病变。超声图像通常是单发，有光滑并且清晰边界的肿物，呈现为圆形亦或是椭圆形。内部则是均质，同时无回声区。在囊后壁有增强回声，囊肿区两个侧面为暗区。④乳腺脓肿 本文检测结果中有2例患者被证实患有此病。其通常在哺乳期发生，主要因细菌感染而致病。症状主要是发热，且乳腺有红肿热痛以及其他症状。超声图像则显示有不规则类边界增厚以及液性暗区存在。同时在暗区中可见光点分布。剩余2例未经超声检出的病例由临床病理诊断为1例为乳腺增生，1例为乳腺纤维瘤。⑤乳腺癌 本文检测结果中有43例患者被证实患有此病。其在乳腺产生的肿块类型里划分为恶性肿瘤。在临床症状上主要是可触摸乳房有质硬肿块，同时其边界模糊，且没有明显疼痛。超声图像主要为肿块边界并非完整，且形状各异，无规则。多数呈现为低回声，也可有稍强性回声。但内部表现为不均匀型强回声，为条索状，同时伴随有蟹足状浸润。在后方则呈现为衰减暗区。且在肿瘤内部发现有彩色的血流信号。在肿块后部则有衰减或增强亦或是没有变化之回声。主要和癌细胞以及纤维组织具有差异性含量有一定关系。如硬癌的纤维组织相应含量较高，在后方回声上表现为衰减。髓样癌的纤维组织相应含量较低，在后方回声上表现为增强。而单纯癌在癌细胞以及纤维组织含量构成中基本相等，因此在后方回声上表现为无明显变化。所以无法通过后方回声是否强弱加以简单否定排除乳腺癌的相应诊断。余3例未经超声检出的病例在临床病理诊断时亦确诊为乳腺癌。 　　一般而言，肿物的大小、血液供应情况等与患者预后相关。在恶性肿物中，若肿物越大[9]，发生转移以及周围组织侵犯的可能性越高，患者预后越差。而血供情况则提示肿物的恶性程度高低，有研究表明，恶性程度越高的肿瘤[10]，肿物内部的血供越丰富。肿瘤细胞分泌血管生长因子，新生血管生成[11]，新生血管阻力较低，是其彩色多普勒超声特点之一。恶性肿瘤若生长过快血供不足，内部可伴液化坏死，超声呈现低密度液性暗区。因此可用彩色多普勒超声鉴别肿瘤良恶性、提示患者预后，见图1、图2。 
　　本次研究中，实验组乳腺肿物边缘粗糙、血管生长入肿瘤内部比率高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。乳腺恶性肿物生长速度较快，且可对周围组织有侵袭性[12]，一次边缘多不光整，较毛糙；乳腺良性肿物多生长缓慢，对周围组织无侵袭性，边缘光整[13]。实验组血管数目较对照组多，血流速度较对照组快，动脉阻力指数较对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。同时，两组在超声检出率方面，差异无统计学意义（P > 0.05）。但是实验组在病灶形态，有无包膜，内部回声表现，腋下有无淋巴结等诸多方面上，和对照组相比，均有明显不同。差异均具有统计学意义（P均< 0.05）。表明乳腺的良性肿瘤和恶性肿瘤在超声诊断上有所不同。与彩色多普勒在诊断癌症的要点上有着共同点。即通常恶性肿瘤均不含包膜，却大多数有腋下淋巴结，同时具有不规则的形态和不规则内部回声。有研究表明[14]，乳腺肿物恶性程度与血流丰富程度存在正相关，且肿物直径越大相关性越高，这也证实了本文的研究成果。肿物内血管分布情况肿物生长的病理生理机制相关。恶性肿物生长较快，需要丰富血供[15]，因此新生血管长入肿物内部，供应肿物代谢。而良性肿物多生长缓慢，新生血管较少，良性肿物多无侵袭性，推压周围组织，因此良性肿物血管多包绕肿物，与恶性肿物血管生长入内不同。 
　　综上所述，彩色多普勒超声可以清晰显示血管分布，同时可动态监测血液流速，在乳腺良恶性肿瘤的鉴别中特异性较高，值得临床推广应用。