彩色多普勒超声在下肢静脉血栓中的临床应用

　　下肢静脉血栓形成是常见的周围血管疾病,彩色多普勒超声检查能清晰地显示静脉的解剖结构和血流动力学的功能[1],对诊断下肢静脉血栓的准确率已得到公认。现对四川省林业中心医院2005年3月至2007年5月收治的下肢静脉血栓患者临床资料作一分析。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料 下肢静脉血栓患者53例,男31例, 女22例;年龄31~76岁,平均（66．3±8．1）岁。主要临床症状为下肢疼痛、行走困难或下肢进行性肿胀。病史主要是肿瘤术后20例,非肿瘤术后7例,肺栓塞12例,肢体直接受到挫裂伤、骨折6例,下肢静脉曲张3例,脑卒中2例,长期卧床3例。以45例同期住院的非下肢静脉血栓患者做对照,其中男27例,女18例;年龄30~77岁,平均（65．2±7．9）岁。

　　1．2 仪器和方法 应用HP IMAGE POINT，根据检查需要和患者情况,选择仰卧、侧卧或俯卧位,双侧下肢自然伸直,使肌肉处于放松状态。沿着髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及胫前、胫后静脉走行进行纵切面和横切面的探查。实时观察血管腔、血管内径、血管壁和内膜、血管弹性和血管周围情况,记录血栓位置、范围及彩色多普勒血流变化。在操作过程中应尽量使彩色多普勒图像显示最敏感,将血流取样框偏转,使其与静脉夹角最小。检查静脉时如取俯卧位,则在足背和踝部垫一较柔软的高物以免静脉过伸牵拉而显示不清。操作过程中要充分暴露检查部位并与健侧对比观察,酌情配合局部探头加压、试验及远端肢体挤压试验,有助于病变的显示和诊断。

　　1．3 下肢静脉血栓超声诊断标准[2]血栓阻塞部位以下管腔增大,管壁增厚,腔内见实质性细密光团,急性呈均质低回声, 亚急性和慢性呈不均质、不规则中等或强回声;完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号,不完全闭塞时可见血流充盈缺损,周边缝隙状血流信号,其中部分急性期血栓近端可随血流上下搏动而略微浮动。

　　1．4 统计学方法 采用SPSS12．0统计软件进行分析,计量资料采用（x±s）表示,进行t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1 观察组下肢静脉血栓超声检查结果 下肢静脉血栓累及股静脉11例(20．76%),累及静脉至胫后静脉21例(39．62%),累及股总静脉至胫后静脉21例(39．62%)；急性下肢静脉血栓41例(77．36%)，亚急性和慢性下肢静脉血栓12例(22．64%)；病变位于左下肢者32例(60．38%),右侧16例(30．19%)，双侧5例(9．43%)。

　　2．2 两组下肢静脉管径测量结果 股静脉管径观察组为(1．24±0．22) cm,对照组为(0．94±0．09)cm,两组比较差异有统计学意义 (P<0．05);静脉管径观察组为(0．99±0．23) cm,对照组为(0．68±0．12) cm,两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。

　　2．3 两组下肢血管病变的比较 观察组53例,管壁不平滑、增厚,管腔扩张,实性回声,血栓处静脉管腔不能被压扁,彩色多普勒血流显像示无血流信号或少量血流,无频谱信号,挤压远端肢体血液信号增强性消失或减弱,完全阻塞时静脉无频移信号,部分阻塞时挤压远端肢体,频移反应延迟减弱；对照组45例,管壁薄而平滑,管腔正常大小,透声好,静脉管腔能压扁,彩色多普勒血流显像示血流持续性充盈整个管腔,引出频谱信号,挤压远端肢体血流信号增强,静脉多普勒频移加快。

　　3 讨论

　　下肢静脉血栓形成是指髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及小腿以下静脉范围内有血栓形成。下肢静脉一旦发生血栓形成可迅速引起患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张、色素沉着等一系列表现[2-3]。下肢静脉血栓是因为血管壁化学性、机械性、感染性等原因导致的炎症反应或由于血液的高凝状态和静脉血流滞缓而形成。骨折和手术后发病率明显增高,因为创伤和手术使血流动力学发生了改变。同时创伤后患肢的长时间固定限制了患者的活动,使其长时间卧床,下肢静脉回流滞缓,为血栓形成创造了条件[4]。另外,本研究资料还显示,34条下肢静脉中,左下肢受累32条(60．38%)明显多于右侧16条(30．19%)，这可能与其解剖特点有关,因右髂总动脉跨越左髂总静脉使左髂总静脉受到不同程度压迫,影响静脉回流,若有肿物、手术等因素容易发生静脉血栓形成。下肢静脉血栓临床表现为急骤的患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张,常伴有体温升高和脉率加快等症状、体征。全下肢深部静脉血栓形成时由于肢体极度肿胀,对下肢动脉造成压迫,以及动脉痉挛,导致下肢动脉血供障碍,出现足背动脉和胫后动脉搏动消失,皮肤温度低于健侧,并呈青紫色。随着病程的进展,小腿和足背可出现水泡,并于破裂后有持续的浆液渗出[2-5]。

　　下肢静脉血栓超声影像的主要表现为:病变的深静脉管腔内有实质性回声,部分或全部占据血管腔。急性期管腔明显增宽,血栓为实质性低回声。亚急性和慢性期血管变细,管壁弥漫性或局限性增厚,血栓为实质性较强回声,探头加压静脉腔不能被压瘪,Valsalva试验静脉管腔变化不明显。完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号,不完全闭塞时可见血流充盈缺损,血栓周围和血栓内可见细窄的血流信号。其中部分急性期不完全栓塞的游离端可随血流而略微浮动,这种情况易出现血栓脱落而引起肺栓塞,操作时要特别小心,凡能够明确诊断者,则不能挤压。一经确诊,应平卧保持安静,等待治疗。血栓在数周后便附着于静脉壁上而相对安全[6]。

　　通常下肢静脉血栓形成患者有典型临床症状和体征,二维超声及彩色多普勒图像显示清晰,可明确诊断。但有时也导致误诊，正常下肢静脉管腔显示清晰,内壁光滑,连续性好,壁薄,管腔内为无回声,但若仪器分辨率高,增益较大,能动态观察到管腔内的“雾状”回声,随血流流动,易误诊为血栓，这种情况可通过减低增益、探头加压和试验与血栓鉴别。肥胖或者高度水肿，由于其血管位置较深导致图像不清晰,容易漏诊或者误诊,可改用低频探头进行探查,以取得较清晰图[5-6]。

　　下肢静脉血栓以往主要靠X线静脉造影来诊断,但其为有创检查方法,有一定危险性及并发症,不宜重复检查。且孕妇、有碘过敏者或肾功能不全者不宜做此项检查。而超声检查实时动态、无损伤、无痛苦、直接提供血流动力学信息、可重复检查,不仅可诊断下肢静脉血栓,还可动态观察其演变情况,并可根据血栓形态、血栓回声和血管腔情况予以分期,为临床选择治疗方案提供依据,同时可检查发现导致下肢静脉血栓的其他原因,判断临床治疗效果,这些都是其他检查所不能比拟的,被誉为“非创伤性血管造影”，可作为一种无创及有较高敏感性和特异性的诊断方法，能够提供深、浅静脉系统的解剖结构和功能资料，直观、快速，能够较精确提供某一静脉节段的解剖和功能信息，同时能动态观察血栓变化，对指导临床用药及疗效观察有重要意义，不失为诊断下肢静脉血栓首选的辅助检查方法。