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彩色多普勒超声心动定性定量评价急性心肌梗塞价值

2018.8.22

  1资料与方法 
  1.1研究对象150例AMI是我院2013年5月至2014年3月住院患者,均经过典型临床症状、心电图及心肌酶检测明确诊断的。男性121例(80.67%),女性29例(19.33%);平均年龄(60.92±22. 60)岁(31-86岁);其中前壁AMI 60例(40%),下壁50例(33.33%),前间壁14例(9.33%),前壁十下壁15例(10%),下壁十正后壁5倒,下壁十右室1例,下壁十侧壁3例。 
  1.2仪器使用美国HP SONOS1 000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5 MHz,灵敏度调节以心脏各结构显示清晰为度。 
  1.3方法 经过典型临床症状、心电图及心肌酶检测明确诊断的AMI患者,取左侧卧位或仰卧位,选取合适声窗,使用常规的二维超声、M型超声截取所需断面图,常规超声测量各腔室径线、室壁厚度、动态观测运动幅度、回声及运动协调性,再用彩色多普勒及频谱多普勒技术,观测各瓣膜区血流状态。 
  2结果 
  表1中FS为短轴缩短率(%),LVEF为左室射血分数。其他部位AMI例数较少,未作统计学处理。 
  AMI相应室壁变薄35例(23.5%),其中前壁最薄2 mm,下壁最薄5 mm。梗塞区域回声低的18例(12.1%),余132例(88. 6%)回声增强。室壁运动不协调44例(29.5%)。左室扩大43例(28.9%)。前壁与下壁组E/A<l(二尖瓣血流频谱e峰与a峰之比)各占34例分别为35(23. 5%)例、38(25.5%)例。引起血流动力学改变,二尖瓣反流(mr)前壁28例(18.8%),下壁18例(12.1%)。=""   3讨论 
  急性心肌梗死由于血流动力学变化或心肌供氧或氧耗量的不平衡几乎立即出现节段性室壁运动明显异常[2];心功能(收缩功能,舒张功能)明显受损;有心室重构表现,即心腔扩大变形、心功能改变。早期(6h以内)心肌回声减弱,以后逐渐增强,心肌坏死区域壁变薄,梗死区局部心功能明显减弱。声学定量技术有下列优点:①大大减少了左室容量和射血分数测量的工作量;②避免了人工描绘心内膜轮廓的主观误差,提高了测量的重复性和可比性;③可时时观察每次心搏的射血分数[3]。LVEF是评价左室收缩功能的最有价值的指标之一[4]。短轴缩短分数(FS)可估计左室射血分数,这个公式只能用于具有正常的左心室局部功能时或者心功能弥散性下降时,目前FS临床已很少应用。E/A比值对左室舒张功能的判定和随访提供重要的信息。MR在超声心动图可很好显示,急性心肌梗塞是否伴有二尖瓣反流对预后的估价有较大意义[5]。AMI后左室重构问题,早期病理表现为室壁变薄伸长,梗塞段扩张甚至形成室壁瘤[6]。本文150例中77例(51.33%)左室重构程度严重,其中相应室壁变薄35例(23.33%),左室扩大43例(28.67%),以前壁AMI显着。本组对150例AMI诊断中超声心动图可评价心脏室壁节段的运动、室壁厚度、心脏形态、左心室收缩及舒张功能,评价存活心肌等,同时超声心动图在检测心肌梗死并发症中的作用亦不容忽视。彩色多普勒超声心动图定性定量检测,对临床治疗、预后评估有重要的参考价值。 

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