最新观察性研究显示，需行冠脉血运重建的慢性肾病（CKD）患者植入依维莫司涂层支架（EES）后30天时死亡、卒中及再次血运重建风险明显降低。随访近3年时，EES组患者死亡风险与CABG患者相似，卒中风险较低，但心梗及再次血运重建风险明显升高，亚组分析显示PCI组需透析的慢性肾病患者的死亡及再次血运重建风险明显高于CABG组。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 15]

    研究者Sripal Bangalore（纽约大学医学院）称绝大多数心血管试验都会排出慢性肾病患者，而随着糖尿病及肥胖的流行，临床医生将面对更多的慢性肾病患者，而此类患者中的第一死因就是冠状动脉疾病。欧洲指南推荐，伴有多支冠脉病变的中度至重度慢性肾病患者在手术风险较低时应首选CABG而非PCI,预计患者术后可存活1年以上，ACC/AHA指南也推荐三支病变（存在于左前降支近端加其他主要动脉）合并终末期肾病患者首先CABG,但这些指南的证据多来自于对CABG与第一代药物涂层支架进行比较的观察性研究。

    研究概要

    本次分析纳入了11305例合并多支病变与慢性肾病的患者，其中5028例接受EES治疗，6247例接受CABG治疗。鉴于基线特征差异，研究者匹配了2960例PCI（EES）患者与2960例CABG患者。结果显示，植入最新一代EES的患者的30天死亡风险（相对）较CABG组降低45%,而且前者卒中及再次血运重建风险也分别降低78%与52%,近3年时EES组卒中相关获益仍持续存在，但心梗及再次血运重建率已高于CABG组，2.9年时两组患者全因死亡率相似。研究者认为2.9年时PCI组心梗率增加的主要原因在于三支冠脉病变患者与血运重建不完全患者。

    倾向匹配队列的短期及长期预后
 

    EES植入作为CABG替代疗法

    John Bittl（奥卡拉门罗地区医疗中心）在社论中表示，该研究为慢性肾病合并多支冠脉病变患者的血运重建治疗提供了重要且及时的建议，其结果表明慢性肾病合并3支或4支冠脉病变的患者可选择EES作为CABG的替代疗法，尤其是在患者状况不适合进行CABG治疗时，但仍建议慢性肾病合并左前降支近端多支病变的患者选择CABG,毕竟这是已经过长期随访研究证实的。

    Bittl认为，虽然很多数据显示CABG对透析患者的疗效优于PCI,但医生制定血运重建决策时还需要根据患者个体情况而定。Bangalore称，虽然人们正在就慢性肾病患者应选择哪种血运重建方式而争论不休，但真正的问题是这类患者到底是否应该进行血运重建，为此Bangalore等人启动了ISCHEMIA-CKD研究，相信这一研究能为人们带来明确的答案。