临床实践中，非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者的发病率是ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）1·5——3倍，且病死率也相对较高。为此我国曾开展前瞻性（Second Chinese Cardiac Study,CCS-2）研究，早期运用美托洛尔注射液可临床获益。

    2013年10月， 《Circulation》发表美托洛尔METOCARD-CNIC研究（早期美托洛尔对接受经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高心肌梗死患者梗死面积的影 响）结果：ST段抬高心肌梗死发病6小时内行直接PCI治疗前静脉应用美托洛尔明显缩小梗死面积，提升左室射血分数，而不增加不良事件；上述结果表明，美托洛尔具 有心脏保护作用[Circulation 2013 Oct 1;128（14）：1495-503.].

    背 景

    在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，联用β受体阻滞剂对心肌梗死面积的影响尚属未知。我们推测，早期给药（再灌注前静脉注射美托洛尔）可减小心肌梗死面积。

    方 法

    将症状发作后6小时内接受PCI的Killip心功能II级或II级以下的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者于再灌注前随机分组，分别接受静脉注射美托洛尔（n=131例）或无美托洛尔组（对照组，n=139）。所有无禁忌症的患者在24小时内口服美托洛尔。

    主要终点指标为：ST段抬高心肌梗死后5-7天磁共振成像（MRI）显示的梗死面积。

    结 果

    （1）共220例患者（81%）进行了磁共振成像检查。静脉美托洛尔后磁共振成像梗死面积较对照组小（25.6±15.3:32.0±22.2g;调整差异：-6.52 ,95%CI:-11.39——-1.78,P=0.012）。
 

    图 两组MRI心梗面积和TIMI心梗分级的差异比较

    （2）PCI前溶栓的心肌梗死0-1级血流患者，调整后的梗死面积差异为-8.13（95%CI:-13.10——-3.16,P=0.0024）。

    （3）检测所有受试者肌酸激酶释放峰值和曲线下面积，由此估计患者心肌梗死面积，发现静脉内应用美托洛尔可明显减少心梗面积。

    （4）静脉应用美托洛尔组左室射血分数明显较高（调整后差异：2.67%,95%CI:0.09——5.21,P=0.045）。

    （5）静脉美托洛尔组和对照组24小时死亡、恶性室性心律失常、心源性休克、房室传导阻滞和再梗死总发生率分别为7.1%和12.3%（P =0.21）。

    结 论

    ST段抬高心肌梗死后首个24小时内再灌注前早期静脉注射美托洛尔可减少Killip分级II以下ST段抬高性心肌梗死并接受PCI患者的梗死面积，增加左室射血分数，不增加不良事件的发生。