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简述肺性肥大性骨关节病的诊断依据

2023.1.01

  SHO特点是胸部或其他脏器患病的同时伴有四肢骨关节疼痛,并发生骨膜下骨质增生。对称性骨膜炎、关节炎和杵状指(趾)为本综合征得主要表现,由于有的患者四肢疼痛症状的出现早于胸部症状,故早期在临床上有不少病例误诊为风湿或类风湿性关节炎。本病原发灶虽极为广泛,但绝大多数继发于胸部疾病。其中恶性肿瘤居多,其次为炎症,少部分可由支气管扩张、膈下脓肿等引起。曹来宾报道10例,4例为肺癌,纵隔和胸壁肿瘤各一例,占60%。本病特征性x线表现为四肢骨的对称性骨膜增生。骨膜增生在原发病灶清除或经过治疗后,四肢疼痛和骨膜增生逐渐好转或吸收。X线检查是诊断本病的重要步骤,据报道,本病杵状指(趾)发生率高,几乎均有此表现。国内外报道的61例中,60例有杵状指(趾)。可能为骨关节病的早期表现,临床上杵状指虽非本病特征表现,但因其并发率较高且有时较早出现,故对早期发现原发病灶具有一定价值。我们建议对所有杵状指(趾)的患者进行四肢骨胳和胸部X线检查,同样有助于原发病灶的早期发现。对四肢对称性骨膜增生的病例,即使胸部平片正常,也应该常规CT检查,以发现肺部原发病变。鉴别诊断:骨膜炎及杵状指还可见于PHO及甲状腺肢端症。PHO的骨增生更不规则且可扩展至骨骺,有家族发病史。甲状腺肢端症时,手足小骨的骨膜增生明显,但很少见长管状骨的明显变化。胫前粘液水肿及甲状腺功能不良是明显的。

  慢性静脉淤滞可造成骨膜炎,但通常限于下肢,而单独累及下肢或一侧下肢不伴上肢受累的HO虽有报道,却非常少见。其他能显示广泛骨膜增生的病变,例如,VitA中毒、婴儿皮质骨增生症、DISH、或氟中毒依靠临床及X线表现都不难与HO相区别。

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