关于全层角膜移植术的术后处理介绍

　　1.术后取平卧位。如术中发生意外情况，应向护理人员说明并交待特殊注意点。

　　2.一般术后24h第一次换药，如病人诉述术眼疼痛、咳嗽或呕吐应及时检查术眼情况。首次换药应注意观察敷料的颜色、分泌物，有无血渍等。

　　3.仔细观察眼部 包括：眼睑肿胀程度、结膜充血程度、瞳孔形状、前房深度。裂隙灯检查上皮的状态，如术中已刮除，换药时注意是否已覆盖缺损处；植片是否水肿，后弹力膜有无皱褶，植片中心区域的外观最为重要；前房气泡是否存在抑或在虹膜后面；虹膜周边是否明确；人工晶状体的位置如何，前房是否存在积血或积脓。

　　4.作为常规，用内眼换药的0.25%氯霉素眼液及0.1%地塞米松或0.5%可的松眼液点眼。

　　5.是否用扩瞳剂要根据前房反应情况及有无人工晶状体来决定。如前房炎症反应较重或有成形渗出，应选择长效、强力散瞳剂散瞳，如阿托品。球旁注射地塞米松、庆大霉霉素、普鲁卡因合剂。如反应轻可选择短效、温和散瞳剂如后马托品、复方托品酰胺或不散瞳。如有人工晶状体植入前房，反应轻可按单纯角膜移植术后反应进行处理。如有人工晶状体存在且前房反应重或有成形渗出，先使用温和散瞳剂，视其药物反应，如不能奏效再用强力散瞳剂。圆锥角膜眼应避免使用阿托品。有人认为Uretts-Tavalia综合征（术后第一天发生的严重并发症，表现为瞳孔散大、前房变浅、眼压升高）与用阿托品有关。

　　6.上皮修复后便可去掉敷料，改戴有色眼镜。局部用糖皮质激素眼液每日点眼4～6次，抗生素眼液每日点眼3次，2个月后逐渐减少点眼次数，维持每日2～3次激素眼液，点眼半年，如受体眼血管化者应维持1年。

　　7.如术后发生高眼压，应及时给予甘露醇、醋氮酰胺、噻吗心安等抗青光眼药物治疗。

　　8.如发现前房浅，应注意检查有无伤口漏水。处理包括加压包扎、软性接触镜，如不能奏效应及时将伤口加固缝合，使前房形成，以防前粘连及植片内皮损伤。

　　9.如发现有术后感染迹象，应采取紧急处理措施，具体详见术后并发症节。

　　术后经过顺利，门诊复查方便者可在术后7～10d出院。出院1周内应每日复诊，以后每周复诊1～2次。一个月后每月复诊1次，时间不少于1年，如有病情变化应嘱病人及时门诊复查。

　　10.拆线 无血管的角膜（圆锥或营养不良）可在6～12个月内拆除缝线，松动缝线应及时拆除，血管化的角膜如发现宿主植片联合处有新生血管长入，应及时拆除缝线。儿童的缝线易松动应及时拆除，以免刺激血管生长。在某些无晶状体的大泡性角膜病变眼缝线可以留至1年以上。在决定拆线时应考虑以下影响伤口愈合的因素：受体的年龄、全身性疾病如糖尿病、角膜本身的疾病如病毒性角膜实质炎、上皮的疾病如干眼症、缝线材料和缝合方法及激素的应用、角膜血管化程度等。