检验与临床-3
六、 肥胖症：
必查项目：血脂全套、FBS、BS2h、GTT、IRT、CRT、DT
1． Tch：增高。
2． TG：增高。
3． LE：增高。
4． HDL-C：减低。
5． LDL-C：增高。
6． HDL2-C：减低。
7． GH：减低。
8． GTT：多增高。
9． IRT或CRT：常伴有高胰岛素及高C肽血症。
10． DT（地塞米松大小抑制试验）：正常。
11． PT（睾酮）：增高。
12． ALT：有时增高。
七、 高脂血症及高脂蛋白血症：
1.Tch：增高。
2．TG：增高。
4． Lp(a)：增高。
5． LE：增高。
6． HDL-C：降低或增高（取决于病情变化）。
7． LDL-C：增高。
8． HDL（1-3）-C：无显著变化，但HDL2-C降低。
9． ApoA1和ApoB：常显示ApoA1减低。ApoB增高。
10． LPO：在合并脂肪肝时增高。
11． T4：减低。
12． FT3和FT4：减低。
13． SI：减低。
八、 痛风及高尿酸血症：
1． BRT：WBC增高。
2． IP（血清磷）：减低。
3． LE：增高。
4． UA：增高。
5． URT：合并肾脏损害可有血尿、蛋白尿。
6． 肾功能：合并肾脏损害，BUN，Cr可增高。
九、 骨质疏松症：
1． 血清钙（Ca）：降低。
2． 血清磷（Ip）：增高。
3． VitD：降低。
4． ALP：增高。
5． ACTH：增高。
6． FC（皮质醇）：增高。
7． PTH：增高。
8． CaTT（钙耐量试验）：适用于低血钙者。
9． 降钙素（CT）：常减低。
10． BGP（骨钙素）。
4 血液和造血系统疾病
一、 缺铁性贫血
1.
血象：男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕妇<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<310g/L,MCD<6μm，红细胞形态有明显低色素表现，白细胞正常或轻度减低，可见很小的红细胞、靶形细胞、椭圆形细胞和形状很不规则的红细胞，红细胞常减少至3.5*10E12/L以下。网织红细胞一般正常。
2. 骨髓象：铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒红细胞<15%,有粒细胞增生中度增多，幼红细胞增生活跃，中幼红细胞比例增多，体积略小，边缘不整齐，粒细胞和巨粒细胞数量和形态均正常。
3. 血清铁：减低。
4. TIBC：增高。
5. SF：减低。SF是诊断缺铁性贫血的重要指标，也是诊断隐性缺铁性贫血的可靠指标。
6. Tf：增高。
7. CER：增高。
8. SaI：减低。
9. Cu：减低。
10. Cu / Fe：增大。
11. FEP：增高。
12. ZPP：增高。
13. FOB：应作为常规检查，以排除胃肠道出血的可能。
14. 胃液pH值：减低。
15. MAO：减低。
16. 寄生虫卵：特别是钩虫常引起缺铁性贫血。
二、 巨幼细胞贫血
1.
血象：呈大细胞性贫血改变，MCV>100fl，MCH>35pg，MCD>9μm，红细胞大小不均，卵圆形大红细胞增多，多染性及嗜碱性点彩细胞增多，网织红细胞不增高或轻度增高，白细胞和血小板大多轻度减少，中性粒细胞分叶过多，可多至5叶以上，偶尔出现晚幼和中幼粒细胞。
2. 骨髓象：红细胞系统增生显著增多，粒、红比例降低，核幼浆老，胞体巨大的巨幼红细胞大于10%，粒系及巨核亦有巨幼变，巨核细胞有核分叶过多，白细胞减少或正常。
3. FA：减低。
4. VitB12：减低。
5. LDH及LDH1，LDH2：中度增高。
6. 血钾：治疗初期可下降。
7. 脱氧尿嘧啶核苷抑制试验：不正常。
8. 高半胱氨酸：增高。
9. 甲基丙二酸：增高。
10. UPP：排泄量减低。
11. 胃酸分析：胃液分泌量减少，游离酸大多缺乏或显著减少，BAO与胃泌素减低。
12. 血清铁：增高。
13. IBiL：常偏高或轻度高于正常值。
14. ADCA：阳性。
15. AIFA：阳性。
16. ATGA：阳性。
17. AchRA：阳性。
三、 再生障碍性贫血
1. 血象：RBC、WBC、PLT均减少，Hb减低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，。网织红细胞小于1%，呈正细胞正色素性贫血。
2. 骨髓象：多部位增生减低，有核细胞减少，非造血细胞增多，如增生活跃，巨粒细胞核血小板明显减少，骨髓活检造血细胞少于正常半数，脂肪组织比例增多，巨核细胞不见或罕见。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增多。
3. PCT：减少。
4. PRI：减低。
5. PC：增高。
6. 抗碱血红蛋白（HbF）：增高。
7. 血清Fe：增高。
8. 血清Cu：增高。
9. SF：增高。
10. IFN：增高。
11. IL-2：增高。
12. 1 分钟碱变性试验（HbF）：增高。
13. AHT：阳性。
14. TCS：CD4/CD8<1.4
15. PS：减低。
16. β-TG：减低。
17. PF4：减低。
四、 自身免疫性溶血性贫血
1. 血象：呈正细胞、正色素性贫血，血片可见多量球形红细胞及数量不等的幼红细胞；Hb仅为<50-70g/L，WBC一般正常，网织红细胞增多；PLT正常，少数减少；若出现再障危象时，网织红细胞极度减少，骨髓象呈再障，血象呈全血细胞减少。
2. 骨髓象：呈增生象，以幼红细胞为主。
3. Coomb's：直接试验阳性，表示红细胞表面附有不完全抗体；间接试验亦可为阳性，常用于检测Rh和ABO妊娠免疫性新生儿溶血病。
4. AGT：阳性，表示红细胞表面吸附有不完全抗体。
5. SHT：阳性。
6. RBCTE：阳性。
7. AMA：阳性。
8. D-LT：陈发性冷性血红蛋白尿可呈阳性。
9. G-6-PD：减低。
10. PHF：增高。
11. HP：减低。
12. CH50：减低。
13. CAT：阳性。
14. BF：减低。
15. RPI：增大，可作为再障与溶血性贫血的鉴别。
五、 急性白血病
1. 血象：Hb减低，RBC减少；PLT明显减少；WBC部分增高者可达100*10E9/L；亦有正常或减低者，有时甚至可< 2.0*10E9/L；WBC分类可见原幼细胞。
2. 骨髓象：有核细胞增生活跃，甚至极度活跃，少数可见增生低下，分类中相应原始细胞>30%，红系、巨核系细胞受抑制，巨核细胞、血小板减少，红系增生低下。
3. HCT：减少。
4. PCT：减少。
5. ESR：增速。
6. ELT：缩短。
7. AT-Ⅲ：增高。急早幼粒细胞白血病可减低。
8. CRT：收缩不良。
9. β-TG：减低。
10. PF4：减低。
11. VWF：减低。
12. 抗碱血红蛋白（HBF）：增高。
13. 血清Mg：增高。
14. 血清Cu：增高。
15. 血清锌：增高。
16. SF：增高。
17. CER：增高。
18. 氨基酸氮：增高。
19. ADA：增高。
20. LYSO：增高。
21. LTT：急性淋巴细胞白血病者增高。
22. E-RFT：急性淋巴细胞白血病者增高。
23. EAC-RFT：急性淋巴细胞白血病者减低。
24. Es-RFT: 急性淋巴细胞白血病者增高。
25. ACP：急性淋巴细胞白血病者增高。
26. PF13：增高。
27. C1'I：增高。
28. PS：增高。
注：细胞化学染色（CCS）可鉴别三种主要急性白血病：
细胞化学染色 急粒 急淋 急单
过氧化酶 + -++ - - ～ +
碱性磷酸酶 - ~ + ++ - ~ +
非特异性脂酶 + - +++
NaF抑制 不抑制 能抑制
糖原反应 - ~ ± + ~ ++ - ~ ++
溶菌酶 - - ++ ~ +++
六、 慢性粒细胞白血病
1. 血象：WBC明显增高。血片中中性粒细胞明显增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞居多；原始细胞一般为1%-3%，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增多。早期血小板在正常范围，晚期逐渐减少，并可出现贫血。
2. 骨髓象：是主要诊断依据之一。以粒细胞增生为主，粒红比例可增至10:1-50:1。其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始粒细胞不超过10%。嗜酸粒细胞增多。红系细胞相对减少。巨核细胞正常或增多，晚期减少。
3. 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：活性减低，呈阴性反应。治疗有效时活性可恢复，复发时又下降；合并细菌感染时可稍升高。
4. HCT：减低。
5. PCT：增高。
6. Coomb's：直接试验可为阳性。
7. PT：延长。
8. C1'抑制物：减低，但慢粒急性变时增高。
9. 分子生物学：ber / abl融合基因阳性。
10. SPE：低γ-蛋白血症。
11. EA-RFT：增高。
12. EAC-RFT：增高。
13. SmIg：增高。
14. 免疫球蛋白：IgA、IgM降低，IgE、IgG增高。个别病人血中还可见单克隆免疫球蛋白。
15. MP：阳性。
16. CG：阳性，Ⅰ型（单克隆型）常增高。
17. 半乳糖转化酶：阳性。
18. ACP：增高。
19. 染色体：有ph'染色体，出现ph'以外的其他染色体异常。
