现任卫计委心血管病防止研究中心全国心血管病防止专家指导委员会委员；中国药理学会临床药理专业委员会委员；北京高血压防止协会常务理事；中华医学会第六届全科医学分会常委等。

    疾病的发生、发展与治疗，有一个循序渐进的发展过程，药物发挥药效及治疗决不是一蹴而就，也需要一个过程。然而，在实际临床中，有相当一部分患者对药物、疾病的认识存在一定的误区，为了正确认识疾病与药物的关系，走出医患误区，我刊特别邀请了中国医学科学院阜外心血管疾病医院顼志敏教授，由他为我们阐述如何加强对疾病与药物的认识以及理性地看待医患关系。

    《门诊》：药物治疗是冠心病治疗的基石，而临床上对药物的使用仍存在很大误区。请您谈谈临床医师用药的误区有哪些？

    顼志敏教授： 临床合理用药一直以来被众多医师和患者所关注，无论从医疗、健康、保健、预防等方面，药物治疗始终占核心地位。例如，医疗领域中对心血管疾病的治疗包括药物治疗、介入和手术治疗，药物治疗比例达90%以上，即使介入治疗和外科手术治疗也需使用药物。因此，药物治疗的地位最为重要而且广泛。冠心病的一级、二级预防的绝大部分贡献也来自于药物治疗，同时还需结合改善生活方式。但是，随着医疗事业的发展，很多医师对药物的认识出现了很多误区，尤其是心血管疾病的用药误区。包括抗心绞痛、抗心律失常、抗慢性心功能不全、抗高血压等药物的临床应用误区，因此，加强对医师对各种药物适应症、用法用量、不良反应等的学习和掌握至关重要。

    《门诊》：多年来，您一直积极倡导预防、治疗、保健、康复联合推进，全面指导医师、护士、患者互动合作，使患者接受规范防止、改善患者预后，减少医疗费用，被称为“健康大使”,请您就改善医患误区方面谈谈您的切身体会。

    顼志敏教授： 我国临床用药的不规范现象相对比较严重，为了杜绝一些不合理的用药现象，卫计委专门成立了合理用药委员会；为响应**号召，组织专家全国巡讲，并下到基层进行用药培训；纠正医师长期用药不合理的理念，加强医师对药物的应用知识。对患者进行早预防、早发现和早治疗，加强患者对自身健康的重视。另一方面，对于长期用药，一些患者不能够一直坚持，常常会出现患者自行停药、减药和换药的情况，造成治疗不稳定；由于缺乏对药物药理知识的了解，经常乱用、滥用药物，造成病情加重甚至死亡事件发生。一般而言，好药物有质量保证，差药保障低，无药无保障。特别是心血管药物的使用，更要选择好药，而所有的好药并非都由价格而衡量。近年来，我国民族企业发展迅速，但与国外的制药企业仍有很大差距。国内医药企业所谓良莠不齐，甚至许多制药企业规模很小，药品原料差、质量不稳定。随着医药改革的进行，制药企业之间的竞争也逐渐开始加大，充分竞争的结果必然是优胜劣汰，这样才会提高整体的医药发展水平。许多原研药（譬如，抗血小板经典药物氯吡格雷波立维 ?）具有充足的临床循证医学证据，严谨的研发及制药工艺流程，虽然我国仿制药有社会需求的空间，但目前在循证医学证据及质量上很难超越原研药。

    许多门诊患者可能过度关注药物的副作用和不良反应，比如因担心服用氯吡格雷出血而减药甚至停药。这种情况就需要医师与患者进行充分沟通，教育患者正确认识氯吡格雷（波立维？）的安全性，做到具体情况具体分析，合理用药。

    多年来，个人一直坚持并秉承“减少无理由换药”的原则，若给患者换药，一定要解释清楚，让患者明白换药缘由。当有些患者因经济条件困难而要求换药时，作为医师如何抉择？在门诊，会经常遇到这种现象，个人认为最重要的先了解患者的身体状况，若患者病情稳定，则可适度减少剂量或调换便宜的药物；若患者病情不稳定，则不允许换药。医师应以患者为中心，为患者的切身利益着想。

    《门诊》：医患关系的紧张一定程度上影响到患者及家属的心理，也干扰了医疗单位的正常工作秩序，同时亦加重了整个社会的信任危机，影响到和谐社会的构建。在您看来如何在加强医改过程中，改善合理用药路径？

    顼志敏教授： 我们知道不合理用药的因素包括社会因素、技术因素和药物因素，若要加强我国医改，需从以下方面着手。1. 加强医改法制建设，规范医疗环境；2. 建立科学的监管体系，创新监管机制；3. 建立合理政策，注重监管效果；4. 加强医德建设，注重社会宣教；5.加强医生/药师继续教育及患者的科普教育，医患药师共同配合； 6.坚持循证医学原则，掌握临床权威指南和路径，避免误区。作为医师，在用药过程中出于核心地位，不仅要加强自身的医疗技术水平，更重要的是提高自身的伦理道德水平，以“拯救和维护患者的生命”为基本宗旨，严格遵守合理用药要求，清醒认清合理用药的重要性，努力学习，提高合理用药技术，精益求精，从而促成全面/全程合理用药。这是安全/高效防、治慢性疾病最基本的措施。