小剂量阿司匹林改善心衰患者的长期生存

《Circulation: Heart Failure》杂志发表一项基于社区的队列研究——心衰疾病管理项目的研究结果，服用小剂量阿司匹林（75mg/天）后数年心衰患者死亡率下降了42%.无论患者是否存在缺血性心脏病、外周血管疾病或卒中等阿司匹林的适应症，口服阿司匹林均能改善患者的长期生存。但是剂量高于75mg/天时，未发现上述生存获益，尽管两种剂量均能改善心衰患者住院治疗。【Circ Heart Fail 2014 Feb 3;[Epub ahead of print】

    爱尔兰圣文森大学医院Margaret Bermingham博士和团队观察发现，该研究与先前更窄人群的心衰研究结果有所不同。在这些随机试验中，WARCEF试验显示，华法林较阿司匹林有更多的出血而临床获益并不增加；WASH试验和WATCH试验显示，阿司匹林和华法林对事件均无保护作用。

    研究小组指出，这些研究中阿司匹林的剂量是本项研究中剂量的2-4倍。本研究显示，患者诊断心衰后服用低剂量阿司匹林具有持续的二级预防作用。这一发现需要相关的前瞻性试验进行验证。

    研究简介

    阿司匹林用于心衰的治疗存在争议，获益与副作用并存。本研究是一个大型回顾性社区队列，旨在评价低剂量阿司匹林对心衰患者死亡率和发病率的影响。

    共有1476名患者纳入该回顾性分析，平均年龄为70.4±12.4,63%的患者为男性，中位随访时间为2.6年（0.8:4.5），892例（60.4%）在基线时服用阿司匹林，其中92.8%（828例）的患者为75mg/d,其他患者为更大的剂量。服用阿司匹林的患者中有18.4%同时服用氯吡格雷，27.8%服用华法林，2.1%服用双抗和华法林。随访期间，464例（31.4%）患者死亡。
 

表 不同剂量阿司匹林组的终点风险比（HR）

    （调整因素：年龄、性别、利钠肽水平、肌酐水平、心衰病因、缺血性心脏病、房颤、高血压、糖尿病、血脂异常、慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病和卒中。）

    研究小组写道，这是一项“真实世界”人群的关于小剂量阿司匹林的临床研究，该研究在心衰是否应该服用阿司匹林的争议中给出了令人安慰的结果。

    该研究对“将要发生心衰的患者的二级预防中不能使用阿司匹林”的观点提出了挑战，使用大剂量抗血小板药物的患者如果降低剂量可能会获益。

    编译自：Steve Stiles. Low-DoseAspirin Ups Survival in Heart Failure: Community-Based Cohort Study. Heartwire. February 07, 2014